經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折效果

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1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折效果［摘要］目的觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果。方法選取本院2011年1月?2013年1月行PVP治療的20例（29椎）骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為觀察組，同期選擇20例（29椎）進(jìn)行保守治療的患者作為對(duì)照組，比較兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分、椎體間隙高度及臨床優(yōu)良率。結(jié)果觀察組治療后的疼痛評(píng)分、椎體間隙高度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，臨床優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組患者采用保守方案進(jìn)行治療，主要包括止痛、臥床、配戴支具

2、等，并輔以藥物治療，主要包括抗骨吸收藥物、促骨形成藥物及骨礦化藥物，另外，注意進(jìn)行飲食方面的干預(yù)。觀察組患者采用PVP進(jìn)行治療，患者取俯臥位于可透X線的手術(shù)床中，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測。術(shù)前C型臂機(jī)定位病椎及椎弓根體表投影，并進(jìn)行標(biāo)記。消毒、鋪巾。按術(shù)前定位標(biāo)記局部浸潤麻醉，c型臂機(jī)引導(dǎo)下予3mm鉆頭行椎弓根鉆入，確認(rèn)位于椎弓根內(nèi)，并達(dá)椎體前中1/3交界處。12例用球囊擴(kuò)張壓力至200kPa,放置工作套管，調(diào)和骨水泥至黏稠狀態(tài)，形如牙膏狀。用壓力注射器注入骨水泥3.0?4.5mlo邊注射邊透視觀察骨水泥充填情況，并同時(shí)后退工作套管

3、、轉(zhuǎn)動(dòng)針頭方向，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后緣或即將滲漏時(shí)停止推注。停留至骨水泥固化后拔除。術(shù)中密切觀察患者生命體征情況及雙下肢活動(dòng)情況。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度監(jiān)測，常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。兩組患者均于治療后1個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)估與比較。1.3臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①疼痛方面以VAS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0?10分，隨分值升高表示疼痛加重，W3分表示輕度疼痛，4?6分表示中度疼痛，27分表示重度疼痛[2]。②以患者治療后椎體各參數(shù)恢復(fù)正常，且疼痛等不適感消失，功能恢復(fù)為優(yōu)；以患者治療后椎體各參數(shù)、疼痛及功能均有明顯改善，對(duì)日?；顒?dòng)影響較小為良；以患者治療后椎體各參數(shù)

4、、疼痛及功能均有一定改善，常活動(dòng)影響較大為可，未達(dá)到上述要求為差[3]o優(yōu)良率二（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)X100%o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P0.05）,治療后1周及1個(gè)月觀察組的輕度疼痛者比例明顯高于對(duì)照組，椎間隙髙度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.053討論P(yáng)VP是一種新的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，可用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松患者因年齡大，保守治療臥床時(shí)間長，骨質(zhì)愈合慢，易發(fā)生心肺及泌尿道并發(fā)癥，且長期臥床又可加重骨質(zhì)疏松，形成惡

5、性循環(huán)［2］。PVP具有止痛效果良好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本科行PVP治療的患者手術(shù)時(shí)間短、出血量少，患者能早期下地行走。有學(xué)者提出，對(duì)于此類患者應(yīng)該早期施行稚體成形術(shù)［3］。PVP的止痛效果較為明顯，其原因可能在于：①骨水泥使骨質(zhì)疏松椎體內(nèi)微骨折得到固定，椎體穩(wěn)定性增加，減少了對(duì)神經(jīng)末梢的刺激；②骨水泥的熱效應(yīng)破壞了椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢，改變了局部微環(huán)境，阻斷疼痛介質(zhì)生成，從而達(dá)到止痛效果［4］。本科行PVP治療的患者均取得了良好的止痛效果。PVP手術(shù)并發(fā)癥中以骨水泥滲漏最為多見，多為椎間旁、椎管內(nèi)或椎間孔等部位，若骨水泥滲漏入

6、椎管或椎間孔內(nèi)則引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥［5］。本科行PVP治療的患者中亦出現(xiàn)骨水泥滲漏病例，但無神經(jīng)損傷，本研究認(rèn)為主要有以下幾方面原因：①所選擇病例中出現(xiàn)椎體終板破裂；②骨水泥調(diào)制較稀時(shí)注入；③個(gè)別病例注入椎體的骨水泥量稍多，④無球襲擴(kuò)張時(shí)推注骨水泥壓力較大。后期治療病例中較多使用球囊擴(kuò)張，已能明顯減少骨水泥滲漏發(fā)生率，可能有以下幾方面原因：①所選擇病例均未有椎體后壁破壞，對(duì)于椎體后緣破壞或破損的患者不主張行PVP［6］；②穿刺位置準(zhǔn)確，位于椎體前、中1/3交界處；③骨水泥注入量適當(dāng)，當(dāng)出現(xiàn)骨水泥滲透到椎體后1/4即停止注射［3,7-

7、8］o但不排除病例數(shù)較少的原因?？傊?，PVP在骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療中取得了良好的近期效果，但PVP不具有對(duì)原發(fā)病的治療能力，只能作為綜合治療的一部分，術(shù)后仍需長期進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，且長期療效有待進(jìn)一步觀察。［參考文獻(xiàn)］［1］王亦堪?骨與關(guān)節(jié)損傷M.4版?北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：565-566.［2］林秋美?骨科手術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)研究［J］?當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(27)：135.［3］孔德明，銀曉永，劉曉定，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2012,18(8)：723.［4］柳昱，陸銳均，李

8、菊根?高齡骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者PVP手術(shù)簡化操作的特點(diǎn)及療效［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009,4(33)：46-48.［5］劉雪海.PVP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的并發(fā)癥分析［J］.實(shí)用