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1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效研究【摘要】目的：對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效進(jìn)行分析。方法：資料選自2011年8月—2013年2月在本院收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者47例，作為研究對(duì)象，均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，并將患者的臨床療效作回性分析。結(jié)果：47例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的手術(shù)穿刺成功率為100%,臨床總有效率為100%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%O結(jié)論：采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，手術(shù)成功率高，治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥低，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨
2、質(zhì)疏松；椎體骨折；療效【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)11-0559-02骨質(zhì)疏松癥主要是指由于患者的骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退變等為明顯特征的全身性骨病，患者在發(fā)生骨質(zhì)疏松癥之后，骨的脆性為大幅增加，進(jìn)而也容易發(fā)生骨折的現(xiàn)象，其中又以骨質(zhì)疏松性椎體骨折的發(fā)生較為常見(jiàn)。1資料與方法1.1一般資料資料選自2011年8月一2013年2月在本院收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者47例，男患者21例，女患者26例；年齡在52—86歲之間，平均年齡為（61±5.72）歲；起病到入院治療時(shí)間在6
3、—84d之間，平均時(shí)間為（12±3.29）d；根據(jù)患者椎體骨折的影像學(xué)改變，綜合Denis三柱理論，并以脊柱骨折的Certzbein綜合分類中A型作為參考，將47例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行臨床分型：I型（椎體無(wú)變形型）9例、II型（單純壓縮型）13例，III型（非椎體后緣崩裂型）14例、IV型（椎體后緣崩裂型）7例、V型（無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀椎管占位型）4例。47例骨質(zhì)疏松性不同類型的椎體骨折患者均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)前均已排除有手術(shù)禁忌證。1.2方法所有患者均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)：術(shù)前均行傷椎CT掃描,選擇患者椎
4、弓根較寬的層面，先行進(jìn)針路徑模擬標(biāo)記測(cè)量。在CT引導(dǎo)下，測(cè)量最適宜的經(jīng)椎弓根穿刺進(jìn)針點(diǎn)后，再行后續(xù)手術(shù)?；颊咴诰致榛蛉橄?，取側(cè)臥位于手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)醫(yī)生啟用C型臂X線機(jī)1部，在正側(cè)位的引導(dǎo)下使患者治療椎體的上下終板呈一條直線，正位像棘突位于正中，椎弓根距棘突等距。固定C型臂X線機(jī)，并對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，之后，根據(jù)CT掃描所測(cè)得的進(jìn)針位置開(kāi)始進(jìn)針，進(jìn)針1cm左右時(shí)回旋C臂置于側(cè)位監(jiān)視，當(dāng)穿刺針尖進(jìn)入到椎體中心時(shí)，停止穿刺，并經(jīng)正位透視見(jiàn)穿刺針尖抵達(dá)椎體中線時(shí)，將針芯拔出，并準(zhǔn)備注射［1］。將10g粉劑+3g牢貝粉充分混
5、合，之后再往其中加入10ml單體調(diào)和，三者充分?jǐn)嚢柚?-5min,觀察骨水泥進(jìn)入稀化期，并已調(diào)和成均勻的牙膏狀物體時(shí)，將其吸入到注射器中。在透視監(jiān)視狀態(tài)下，給患者注射調(diào)和好的骨水泥，根據(jù)患者椎體骨折的類型不同，選擇合適的用量進(jìn)行注射，若單側(cè)注射充填效果不佳者，可再進(jìn)行對(duì)側(cè)椎弓根穿刺注射。骨水泥注射充填完畢后，觀察15—30min,若患者生命體重平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何不適現(xiàn)象后，可送回病房靜臥，術(shù)后24—48h之后，可適當(dāng)進(jìn)行床上或下床活動(dòng)。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，將患者的疼痛緩解程度分
6、為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、輕微緩解（MR）、無(wú)效（NR）。完全緩解：患者生活完全能夠自理，疼痛癥狀已基本消失；部分緩解：患者生活大部分可以自理，疼痛癥狀明顯緩解，無(wú)需再服用止痛藥物;輕微緩解：患者生活部分可以自理，疼痛癥狀有所減輕，但需使用止痛藥物止痛；無(wú)效：患者手術(shù)后疼痛無(wú)緩解，口服止痛藥物不能完全止痛，還需加用較強(qiáng)的止痛劑。注：總有效率二（CR+RP）三總例數(shù)X100%2結(jié)果2.1手術(shù)情況分析本次手術(shù)的47例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中，有4例患者因一側(cè)關(guān)節(jié)突行單側(cè)椎弓根穿刺，另外43例患者均行雙側(cè)椎弓根穿刺
7、。47例患者均穿刺順利，成功率為100%。而骨水泥情況為：腰椎椎體平均注入為量（5±0,45）ml,胸椎椎體平均注入量為（4±0.32）mlo2.2臨床療效分析通過(guò)對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的癥狀完全緩解者39例（82.98%）,部分緩解者8例（17.02%）,未發(fā)現(xiàn)輕微緩解或無(wú)效例數(shù)，總有效率為100%。2.3術(shù)后并發(fā)癥分析在隨訪過(guò)程中，共發(fā)現(xiàn)有3例（6.38%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，椎體外骨水泥滲漏者2例，骨水泥靜脈內(nèi)滲漏者1例。3討論近年來(lái)，由于我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇，也間接地導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松癥患者也越來(lái)
8、越多，而骨質(zhì)疏松的患者由于骨脆性增大了，也很容易導(dǎo)致椎體骨折，患者在發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折之后，不僅會(huì)出現(xiàn)身高變矮、駝背、腹脹、肺功能下降、活動(dòng)能力下降等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命。基于此病對(duì)患者生體健康造成的嚴(yán)重影響，在出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性椎體骨折現(xiàn)象后，早期、及時(shí)的治療也顯得尤為重要⑵。隨著法國(guó)醫(yī)生Calibert
