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1、烏司他丁治療重癥膿毒癥患者的療效觀察【摘要】目的探討臨床對重癥膿毒癥患者運用烏司他丁治療的可行性。方法80例重癥膿毒癥患者，隨機分成對照組與觀察組，各40例,對照組予以常規(guī)基礎治療，觀察組增加烏司他丁用藥，對比兩組的治療效果。結果治療后，觀察組的APACHEII評分、血irshaII評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）o治療后，觀察組的IL-6、TNF-a與NT-proBNP水平明顯比對照組低，差異冇統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論采用烏司他丁對重癥膿毒癥患者進行治療，療效更顯著且安全可靠，適合加強普及?！娟P鍵詞】烏司他丁；重癥膿毒
2、癥；療效在臨床上，膿毒癥是一種常見的全身炎性反應綜合征，主要因機體免疫系統(tǒng)被一系列因子侵襲刺激所致，導致機體產(chǎn)生一系列生物級聯(lián)反應，繼而使患者出現(xiàn)炎性反應、凝血-纖溶系統(tǒng)變化等，同時也是導致患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的一個重要因素。膿毒癥的誘因較多，一般多發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后、休克后、燒傷后或者嚴重感染后，是一種常見的臨床并發(fā)癥。本院對收治的40例重癥膿毒癥患者實施烏司他丁治療，療效理想，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料80例重癥膿毒癥患者均由本院2012?2013年期間收錄并治療，其中男43例，女37例，年齡20?88歲,平均年齡（47.7±4.8)歲
3、；所選患者均與國際膿毒癥定義會議提出的相關診治指南相符合[1],排除有心內(nèi)科嚴重合并癥、意識障礙、屬于藥物過敏體質(zhì)及入院2周前冇糖皮質(zhì)激素用藥史者，將患者隨機分成對照組與觀察組，各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P〉0.05),具有可比性。1.2治療方法對照組給予常規(guī)基礎性治療方案：對患者提供抗生素、營養(yǎng)支持、糾止水電解質(zhì)失衡、對癥支持與臟器功能保護等治療，同時給予微量泵注50ml劑量的生理鹽水，每12小時推注1次，療程共5do觀察組：在基礎性治療的同時，給予本組烏司他丁治療，每次劑量20萬U,以微量泵靜注方式給藥，用藥前將其與生理鹽水50m
4、l混合，每12小時推注1次，每次時間1h左右，療程與對照組相同。對比兩組治療效果。1.3觀察指標對兩組患者治療前后的急性生理學及慢性健康狀況評分II(APACHEII)以及器官功能障礙(MarshaII)評分進行觀察和比較?；颊咴谌朐阂约爸委?d后，抽其靜脈血，對TL-6.TNF-a、NT-proBNP進行檢查，采用ELISA方法對IL-6、TNF-a進行檢測，采用化學發(fā)光免疫測定分析儀對Nt-proBNP進行檢測。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)土標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用x
5、2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者APACHEII評分以及MarsheII評分比較治療前，觀察組患者的APACHEII評分(23.2±3.4)分以及MarsheII評分(7.55土2.04)分與對照組的(22?8±4.5)分、(7?56±2?23)分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P〉0.05)；治療后，觀察組患者的APACHEII評分(13.1土4.3)分和MarsheII評分(4.00±0.33)分與對照組的(19.3±4.8)分、(5.76±2.41)分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o1.2兩組患者治療前后IL-6、TNF_
6、a、Nt-proBNP水平比較治療前,觀察組患者的IL-6(73.4±8.5)pg/ml>TNF-a(211.4±55.4)pg/ml.Nt-proBNP(15402.4±453.2)pg/ml與對照組的(74.5±6.4)、(210.8±42.4)、(15408.9±424.5)pg/ml比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的IL-6(35?4±3?5)、(80.9±42?5)、(4873?4±244?1)pg/ml與對照組的(59.5±6?9)、(167.8±88?3)、(9132.2±109.2)pg/ml比較差異有統(tǒng)計學意義(P
7、〈0?05)。3討論在臨床上，膿毒癥是一種因相關因素刺激機體免疫系統(tǒng)引發(fā)的一系列生物級聯(lián)反應繼發(fā)的病癥，患者大多表現(xiàn)為炎性反應、凝血纖溶系統(tǒng)異常等。雷明［2］在研究中提到，膿毒癥是一種內(nèi)外科危重患者的常見并發(fā)癥，病情如果得不到控制，將發(fā)展為膿毒性休克、多器官功能衰竭綜合征等，加重患者的性命風險。研究表明，合理實施抗生素治療，能夠冇效減少重癥膿毒癥的死廣率，然而抗感染治療會導致機體微生物代謝產(chǎn)物增加，加重炎癥反應。日前研究顯示，重癥膿毒癥患者血液中的炎性介質(zhì)作用下，會導致機體受到嚴重損害，包插IL-6、TNF-a,其中IL-6主要來自激活的巨噬細胞、上皮細胞
8、以及淋巴細胞，患者因細菌內(nèi)部毒素等作用，導致上述細胞被激活，從而增
