兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的治療分析

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1、兒童橈骨遠(yuǎn)端骨詬骨折的治療分析【摘要】目的：討論兒童橈骨遠(yuǎn)端骨師骨折的治療方法。方法：選擇樓骨遠(yuǎn)端骨飾骨折患兒47例，分別采用閉合手法復(fù)位后小夾板外固定治療(觀察組)和閉合克氏針穿皮固定后加石膏固定治療(對照組)，比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組骨折愈合時(shí)間平均(21.33±2.06)d,腕部功能Gartland評分(1?07±0?25)d,總優(yōu)良率92%,無移位重新復(fù)位者,與對照組比較，觀察組優(yōu)勢更大，差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：兒童梯骨遠(yuǎn)端骨肪骨折閉合復(fù)位后，經(jīng)小夾板外固定治療簡單、可靠，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】兒童；梯骨遠(yuǎn)端；骨師骨折；【中圖分類號】R728.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B【文章編號

2、】1004-4949(2014)08-0016-01兒童橈骨遠(yuǎn)端骨聽骨折是兒童期常見的骨折類型，多見于溜冰或滑板車等運(yùn)動(dòng)中，根據(jù)受傷時(shí)處于腕背伸橈偏位或腕背伸位，損傷不同部位的骨師，而小兒骨飾部位骨密度小，受到?jīng)_撞會(huì)造成滑脫或骨折，一般多縱形裂，無開放性創(chuàng)傷，采用手法復(fù)位后外固定效果較好，筆者以小夾板外固定和經(jīng)皮穿克氏針固定進(jìn)行對比，將結(jié)果報(bào)道如門1資料與方法1.1一般資料選擇2012年6月-2013年6月，橈骨遠(yuǎn)端骨肪骨折的兒童患者47例，年齡6-14歲，平均10.3歲；男33例，女14例；所有患者有明顯的外傷史，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端明顯移位和有清晰骨折線,其中伸直型41例，屈曲型

3、6例。受傷到就診時(shí)間6-46h,平均26.3h；其中左側(cè)16例,右側(cè)26例，雙側(cè)5例；合并尺骨遠(yuǎn)端骨折3例，尺骨莖突骨折4例，1例陳I口骨折。臨床表現(xiàn)是患部腫脹、畸形，功能障礙。將兩組患者按照家屬選擇術(shù)式分為兩組，兩組患兒的年齡、性別、骨折類型等無明顯差異，具有可比性。1.2方法觀察組25例采用閉合手法復(fù)位后小夾板外固定治療，對照組22例差異閉合克氏針穿皮固定后加石膏固定治療。閉合手法復(fù)位方式相同，以骨塊背側(cè)移位為例說明：患兒站姿，將患肢手心向下置于治療桌上，醫(yī)生用手指摸清骨折塊分布情況，根據(jù)骨折線位置，將上凸的骨塊按住，兩助手在兩側(cè)分別拔伸牽引，2min后骨折端被充分牽開后，用突然的

4、暴發(fā)力下壓，聽到喀聲表示骨折塊復(fù)位。再次觸摸骨折斷端平坦，疼痛感減小，皮表觸摸無明顯畸形，說明復(fù)位成功。如患處仍凸起，按上法重新操作，加大操作力度。如果復(fù)位困難，可借身體重量向下壓，確保沖壓力足夠［1］。確認(rèn)復(fù)位后，觀察組在骨折近端掌側(cè)置夾板，板面緊貼皮肽，在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)夾板，貼皮膚用膠布固定，防夾板移動(dòng)。如伸直型骨折，背側(cè)夾板稍長，超腕關(guān)節(jié)；如屈曲型骨折，掌側(cè)夾板稍長，超腕關(guān)節(jié)。遠(yuǎn)端夾板至肘橫紋下2-5cm為宜。檢查夾板松緊度，用繃帶固定，打三道活結(jié)。完成固定重新攝片，復(fù)位不理想重新復(fù)位固定，直至對位對線滿意。Z后將患臂屈肘90°置功能位，懸吊頸部固定4-6周［2］。對照組達(dá)解剖復(fù)位

5、后，用克氏針于骨折遠(yuǎn)端經(jīng)麗線斜穿至対側(cè)骨皮質(zhì)，平行固定，透視確認(rèn)解剖復(fù)位用石膏固定3周，拆除石膏行功能訓(xùn)練。兩組均術(shù)后40dX線復(fù)查，觀察骨折愈合情況。1?3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Gartland功能評分標(biāo)準(zhǔn)，從疼痛、功能障礙、握力、活動(dòng)范圍等評價(jià)腕關(guān)節(jié)功能：2分以下為優(yōu)，3-8分為良，9-14分為可，15分以上為差［2］。1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0分析結(jié)果中的計(jì)量資料，組間差異用t表示，用卡方12.0分析結(jié)果中的計(jì)數(shù)資料，組間差異用x2表示，當(dāng)p<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組，總優(yōu)良率，無移位重新復(fù)位者，2.1平均骨折愈合時(shí)間，腕部功能Gartland評分比較具體見表一：

6、2.2療效比較術(shù)后40d行功能評分對比，觀察組優(yōu)16例，良7例，中2例，優(yōu)良率92%；對照組優(yōu)6例，良12例，中2例，差2例，優(yōu)良率81.82%；x2=l.194,<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3不良反應(yīng)觀察組無移位需重新復(fù)位者，無感染等任何不良反應(yīng)；對照組有3例克氏針穿刺點(diǎn)因不慎沾水感染，1例克氏針?biāo)蓜?dòng)，骨折愈合延遲，發(fā)生率18.18%；x2二18.180,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨飾骨折分型與骨折時(shí)腕關(guān)節(jié)體位冇關(guān)，根據(jù)腕背伸、旋前或曉偏位不同，著地側(cè)皮膚和皮下組織損傷不同，根據(jù)著地瞬間的力度不同，其骨折斷端的骨肪損傷嚴(yán)重程度也不同，整復(fù)治療需要按骨折線方向

7、進(jìn)行移位對位，即向背側(cè)、掌側(cè)或側(cè)方移位，原則是先糾止側(cè)方移位后，再糾正順骨軸線方向的移位［3］。如果復(fù)位不佳，可引起軟組織腫脹，嚴(yán)重者者合并馬德隆畸形。本次入選的病例有1例患兒在手法復(fù)位時(shí)，無法達(dá)到解剖復(fù)位，后清除碎骨塊后達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，在隨訪中未發(fā)生嚴(yán)重畸形。兒童期橈骨遠(yuǎn)端骨師骨折與成人不同的地方是，多合并骨師滑脫，冇小塊骨碎片，有尺骨遠(yuǎn)端或骨飾裂損或骨折。治療中，應(yīng)著重考慮骨飾損傷是否與骨飾骨折合并，以免漏診口然愈合時(shí)發(fā)育畸形；復(fù)位時(shí)手法要準(zhǔn)