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1、#558#中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4#專家論壇#肝移植超聲檢查鄭榮琴任杰許爾蛟肝移植是治療終末期肝病的最有效方法。影像學檢查在肝移植術前、術中、術后檢查中發(fā)揮著極其重要的作用。超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟、可實時動態(tài)觀察、能夠獲取豐富的肝臟血流信息動力學、可床邊及術中進行檢查等優(yōu)勢,已成為肝移植首選的影像學檢查方法,其臨床價值也越來越受到肝移植外科醫(yī)師的重視。肝移植超聲檢查具有一定的特殊性及難度,其檢查對象較特殊,檢查
2、內容廣泛,涉及解剖結構較復雜,檢查耗時長,要求檢查者具有一定的經(jīng)驗。如何提高肝移植超聲診斷水平,為臨床提供有用信息,是超聲醫(yī)師和臨床醫(yī)師共同關心的課題。本文結合國內外文獻及作者的經(jīng)驗,從超聲檢查目的、檢查方法、觀察內容、超聲診斷及臨床意義評價幾方面,較全面、系統(tǒng)介紹肝移植術前、術中、術后受體及供體的超聲檢查及超聲造影新技術在肝移植中的應用,供超聲界同行們參考借鑒,希望對開展或即將開展肝臟移植超聲檢查的醫(yī)師有所幫助。一、概述1.超聲檢查對象:(1)肝移植的受體;(2)活體肝移植供體及擬捐獻者。2.超聲檢查目的:(1)術前了解肝移植受體、活體肝移植供體的肝臟及
3、其相關血管、膽道情況,協(xié)助排除手術禁忌證,提供手術所需的解剖學信息,以利于選擇合適的手術方式;(2)術中了解活體肝移植供體的肝臟血管情況,協(xié)助制定手術實施方案;及時評價活體或尸體肝移植受體的血管吻合情況;(3)術后追蹤觀察肝移植受體、活體肝移植供體的情況,及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥,以利于及時治療,并監(jiān)測治療效果。3.對超聲檢查人員的要求:(1)醫(yī)師資格:最好由具有5年以上超聲工作經(jīng)驗,至少經(jīng)過1年以上肝移植超聲檢查培訓的醫(yī)師,或獲得相應資格的技師執(zhí)行檢查;檢查者應熟練掌握肝臟超聲解剖,熟悉肝移植術式和一般臨床資料;(2)質量控制:由具有肝移植超聲檢查經(jīng)驗的高年資
4、主治及以上職稱醫(yī)師進行檢查質量控制。4.對超聲檢查設備的要求:盡可能采用高分辨率的彩色多普勒超聲檢查儀,若能配備超聲造影成像技術及三維成像技術進行檢查則更為理想。術中超聲檢查儀應采用小型的高頻探頭,同樣應具備血流敏感性較高的彩色多普勒成像技術。作者單位:510630廣州,中山大學附屬第三醫(yī)院超聲科通訊作者:鄭榮琴,Emai:lzhengrongqin@hotmai.lcom中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4#559#5.超聲檢
5、查技術及方法:(1)二維灰階超聲:二維灰階超聲是超聲檢查的基礎,主要用于觀察肝臟及相關臟器的大小、形態(tài)、內部回聲結構,探查有無占位性病變并初步判斷其性質;肝內外管道系統(tǒng)的管徑大小,管腔內有無異?；芈?有無胸腹水等;檢查方法參照常規(guī)腹部及胸部超聲檢查;(2)彩色多普勒超聲:彩色多普勒超聲是觀察肝內外血管系統(tǒng)的主要方法,彩色多普勒血流成像(CDFI)結合脈沖多普勒可了解肝臟血管的分布及其分支、有無栓塞及累及范圍、周圍側支情況等,同時可了解大量血流動力學參數(shù),有利于血管病變或并發(fā)癥的診斷及治療后隨訪;能量多普勒超聲有助于提高對低速血流信號的顯示;檢查方法參照常規(guī)
6、腹部及心血管超聲檢查;(3)超聲造影:超聲造影是常規(guī)超聲的重要補充手段,不僅能提高肝臟局灶性病變定性診斷的準確性,而且可能提高對血管病變或并發(fā)癥[1]的診斷準確性;肝臟局灶性病變超聲造影方法可參照2008歐洲指南;肝臟血管超聲造影主要采用低機械指數(shù)實時超聲造影技術進行動態(tài)觀察,同時存儲動態(tài)圖像以便回放分析。造影劑SonoVue用量較標準劑量少(如0.5~1ml),可多次注[2]射觀察;(4)術中超聲:術中超聲是肝移植手術中必不可少的檢查方法;其特點是在手術中選用高頻探頭(5MHz以上)直接放置在肝臟表面進行探查,即可提高圖像分辨力,又可克服經(jīng)腹檢查時腹壁脂
7、肪衰減、腸氣干擾等因素,圖像質量明顯提高,可提供更多、更準確的解剖形態(tài)及血流信息;(5)三維超聲:可進行肝臟血管的三維成像,有助于血管空間結構的觀察。6.肝移植超聲診斷及報告書寫原則:超聲報告描寫中,根據(jù)不同的檢查目的,記錄重要的觀察內容和測量數(shù)據(jù),并儲存重要陽性及陰性表現(xiàn)的圖像或錄像;超聲提示應根據(jù)病灶或觀察目標超聲表現(xiàn),作出不同信心程度的判斷,如肯定診斷、可能診斷、可疑診斷、排除性診斷、不能診斷。對于診斷不明或可疑診斷者,可建議進一步檢查或密切隨訪。7.資料保管:超聲檢查資料應妥善存檔,每次超聲隨訪檢查時應對比前后檢查資料,動態(tài)觀察病情變化,作出合理的
8、分析判斷。二、肝移植術前超聲檢查(一)肝移植受體術前超聲檢查1.檢
