腦干聽覺誘發(fā)電位的診斷意義

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1、腦干聽覺誘發(fā)電位的診斷意義????聽覺傳導(dǎo)通路主要由3級神經(jīng)元組成。第1級神經(jīng)元為雙極細(xì)胞，其胞體位于耳蝸內(nèi)的蝸(螺旋)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周圍支至內(nèi)耳的螺旋器(Corti器)；而中樞支組成蝸神經(jīng)，入腦橋終于蝸神經(jīng)核。第2級神經(jīng)元的細(xì)胞體在蝸神經(jīng)核內(nèi)。它們發(fā)出的纖維一部分形成斜方體越到對側(cè)向上行，另一部分在同側(cè)上行。上行纖維組成外側(cè)丘系，其大部分纖維止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第3級神經(jīng)元的細(xì)胞體在內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)。其軸突組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊枕部至顳橫回（是大腦皮層的中樞部分，相當(dāng)于人的頭部兩側(cè)太陽穴上方，大腦的這部分叫顳葉，領(lǐng)葉中間橫的凸起的一條叫顳橫回，是聽覺神經(jīng)細(xì)胞的密集處，它對外界聲音

2、起著精確的分析綜合作用）。???腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)是一項腦干受損較為敏感的客觀指標(biāo)，是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導(dǎo)通路上的電活動，能客觀敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，BAEP記錄的是聽覺傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況，凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響B(tài)AEP。往往腦干輕微受損而臨床無癥狀和體征時，BAEP已有改變。???BAEP是耳機(jī)發(fā)放短聲刺激后10ms內(nèi)記錄到的6~7個陽性波。這些波存在多位點復(fù)合性起源可能性，但也可簡單地認(rèn)為Ⅰ波是聽神經(jīng)動作電位，Ⅱ波起源于耳蝸神經(jīng)核，Ⅲ波來自腦橋上橄欖復(fù)合核與斜方體，Ⅳ波與Ⅴ

3、波分別代表外側(cè)丘系和中腦下丘核，Ⅵ波與Ⅶ波是丘腦內(nèi)膝狀體和聽放射的動作電位波形。因此，Ⅰ、Ⅱ波實際代表聽覺傳入通路的周圍性波群，其后各波代表中樞段動作電位。波Ⅰ～波Ⅴ等前5個波最穩(wěn)定，其中波Ⅴ波幅最高，可作為辨認(rèn)BAEP各波的標(biāo)志。正常情況下，波Ⅱ與波Ⅰ，或波Ⅵ與波Ⅶ常融合形成復(fù)合波形。???Ⅰ波潛伏期代表聽覺通路的周圍性傳導(dǎo)時間，而波Ⅰ～波Ⅴ波間潛伏期（IPL）系腦干段聽覺中樞性傳導(dǎo)時間，也代表腦干功能的完整性。腦干聽覺傳導(dǎo)通路與腦干其他結(jié)構(gòu)的發(fā)育基本一致，故BAEP檢測不僅可反映腦干聽覺功能的發(fā)育而且在一定程度上可反映出整個腦干功能的發(fā)育狀態(tài)〔有資料顯示缺血缺氧

4、性腦病患兒BAEP異常率為64.3%，語言發(fā)育障礙兒童BAEP異常率為56.6%，高膽紅素血癥患兒BAEP異常率為52.6%，腦癱患兒BAEP異常率為52.4%。???引導(dǎo)不出BAEP，可以考慮為聽神經(jīng)近耳蝸段的嚴(yán)重?fù)p傷；波I或波I、II之后各波消失，可考慮聽神經(jīng)顱內(nèi)段或腦干嚴(yán)重病損。BAEP各波絕對潛伏期（PL）均延長而且雙側(cè)對稱,如I-V潛伏期（IPL）不長，則可能為傳導(dǎo)性耳聾直至聽神經(jīng)近耳蝸段病損；倘若I-VIPL延長，則可能提示腦干聽通路受累。??引導(dǎo)不出波I，但其后各波尚存在而且PL延長，可用下述方法做出臨床判斷：第一，如果III-VIPL正常，則病損可能

5、發(fā)生在腦干聽通路下段或神經(jīng)；第二，測量波II之前的負(fù)波峰至波V峰或負(fù)峰之間的傳導(dǎo)時間，可幫助分辨蝸性病變和蝸后病變；第三，波I、III引不出來時可觀察波V的PL。校正后的波VPL如果仍超過正常值上限，則揭示蝸后病變。???左右耳的PL和IPL的耳間潛伏期差（ILD），PL和IPL的ILD值如果超過0.4ms就有臨床意義，該參量的變化提示蝸后病變。I-VIPL延長或波I-VIPL的ILD延長，該參量的變化提示蝸后病變?？蛇M(jìn)步分析I-III或III-VIPL，I-IIIIPL延長提示病變可能累及同側(cè)聽神經(jīng)至腦干段；III-VIPL延長提示病損可能影響到腦干內(nèi)的聽覺傳遞通

6、路。如果I-VIPL的ILD顯著，病損可能在I-VIPL較長的一側(cè)。???V/I波幅比異常，在聽力正常前提下，該比值<0.5，可考慮為上部腦干受累。當(dāng)然，如果選擇性波V缺失，則上部腦干受累的金標(biāo)準(zhǔn)。???III-V/I-IIIIPL比值，該比值>1.0時，為III-VIPL相對延長的結(jié)果。如果聽力學(xué)正常，則該參量的異常提示早期的腦干病損（腦橋到中腦下段）。