杞菊地黃湯治療肝腎虧虛型眩暈的臨床體會(huì)

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1、杞菊地黃湯治療肝腎虧虛型眩暈的臨床體會(huì)【屮圖分類(lèi)號(hào)1R277.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11004-4949（2014）03-0056-01杞菊地黃湯由六昧地黃丸化裁而來(lái)，現(xiàn)各地方制作參照古法配制，縮減環(huán)節(jié).以適應(yīng)大批量生產(chǎn)。但藥用效價(jià)往往因制作不當(dāng)或劑量不妥而受影響。為適應(yīng)復(fù)朵多變的臨床需要。臨床醫(yī)師多以本方作湯劑加減運(yùn)用。本方是滋陰樸腎的主耍代表方，用途甚廣。本文簡(jiǎn)耍介紹本人運(yùn)用杞菊地黃湯治療眩暈的臨床體會(huì)。1眩暈產(chǎn)生的關(guān)鍵是肝腎虧虛眩暈為患者主體感受自身在外界空間運(yùn)動(dòng)（自感眩暈）或感到外物圈繞自體運(yùn)動(dòng)（動(dòng)感眩暈）從而

2、失去平衡。臨床上以頭昏眼花為主癥，其輕者閉目可止，重者如坐車(chē)船、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立，嚴(yán)重者可突然仆倒。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將祖國(guó)將眩暈的病機(jī)歸納為虛、痰、瘀、火、風(fēng)五類(lèi)，癇位見(jiàn)于頭之清竅，病變臟腑主要在肝腎，并與脾密切相關(guān)?病機(jī)主要以肝腎虧虛為本。眩暈常在40歲以后發(fā)病，以中老年人為多見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為40歲以后人體臟腑功能開(kāi)始衰退，氣血虛衰，且隨年齡增加而氣血虛衰愈甚，正如《靈樞?天年》中所說(shuō)的“人年四十，而陰氣自半……”。此外，腎藏精,生髓充腦，腦為髓海，精足則髓充，腎精虧虛，則髓海失養(yǎng)發(fā)為眩暈?！夺t(yī)學(xué)從眾錄?眩暈九“腎主藏精，精虛者腦海

3、空而頭重?！夜锿矗文I之所以治肝，治肝及所以熄風(fēng)……”明確指出眩暈癥治以肝腎為本。2杞菊地黃湯組方原理杞菊地黃湯出自《麻疹全書(shū)》。原方的配制古代極其講究?其法為熟地黃八錢(qián)，山萸肉、干山藥（炒）各四錢(qián)，丹皮、澤瀉、白茯苓（去皮）各三錢(qián)，枸杞子、菊花各三錢(qián)，上為細(xì)末，煉蜜為丸如梧桐子大，每服三錢(qián),空腹服。杞菊地黃湯重用熟地，性溫味甘，歸肝腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎,并能澀精，取“肝腎同源”之義;山藥主人脾經(jīng),補(bǔ)益脾陰，亦能固腎。三藥配伍，肝脾腎同補(bǔ)，是為“三補(bǔ)”，但熟地用量為山萸肉和山藥用量之和，故仍以補(bǔ)腎為

4、主。澤渾利濕而泄腎濁，并能防熟地Z滋膩；茯苓淡滲利濕，助山藥Z健運(yùn)，與澤瀉共泄腎濁，助真陰得復(fù)其位；丹皮微寒以清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。三藥配伍，稱(chēng)為“三泄”。六味藥物合用，三補(bǔ)三泄，補(bǔ)中寓泄，以泄助補(bǔ)，補(bǔ)而不滯。以補(bǔ)為主，以泄為輔。枸杞子性味甘平，滋補(bǔ)肝腎之陰，為平補(bǔ)腎精肝血之品；菊花性微寒，歸肝經(jīng)，宣泄肝經(jīng)之熱。全方共奏滋陰補(bǔ)腎之效。3典型病例楊某，男性，58歲。2012年7月22口就診?患者自2008年起印感頭墾眼花，全身無(wú)力?時(shí)有惡心、嘔吐，汗出等癥。經(jīng)服用擴(kuò)腦血管藥后，癥狀略有緩解，但近期服用上述藥物不能控制?發(fā)

5、作時(shí)如坐舟車(chē)之屮，旋轉(zhuǎn)不定，以至不能站立。四診：面色少華，精神倦怠，舌質(zhì)淡紅，苔薄少,脈細(xì)。中醫(yī)診斷為眩暈（肝腎虧虛）。處方：熟地15幻山萸肉15g,淮山藥20g,丹皮10g,澤瀉10g,云苓15g,枸杞子15g,菊花10g,當(dāng)歸15g,湯劑水煎鑲，每日一劑，7天為一療程。1個(gè)療程后癥狀大減，藥以中病,以原方繼續(xù)服用1個(gè)療程后自覺(jué)癥狀消除。為鞏固療效，囑其以成藥杞菊地黃丸繼續(xù)服用半月，觀(guān)察3個(gè)月，隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)，療效確切。4體會(huì)杞菊地黃湯適用于老年人，舌苔不膩者均可靈活運(yùn)用，應(yīng)用人群廣泛,臨床醫(yī)生容易辯證，且效果顯著，特別是

6、治療后期，可以成藥杞菊地黃丸鞏固治療，方便患者使用。