臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

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1、臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察作者：施洪亮，王點兵，王少俊【摘?！磕康挠^察臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效及臨床價值。方法筆者收治89例腰椎間盤突出癥的患者。均采用臭氧消融術(shù)治療。在C臂機引導(dǎo)定位下，經(jīng)腰椎側(cè)后方（安全-:角）入路，用9G長為15cm穿刺針，經(jīng)皮穿刺病變椎間盤后，注入50ug/L臭氧5P10ml,再退針至椎間孔后注入40ug/L臭氧10、'15ml后結(jié)束手術(shù)（有7例急性病重者在椎間孔注完臭氧后，注入曲安奈德10mg與1%利多卡因3ml混合液）。結(jié)果所有患者術(shù)后隨訪3個月。顯效46例,有效37例，無效6例，總有效率為93.3%o結(jié)論臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的

2、療效可靠，幾乎無副作用，是一種治療腰椎間盤突出癥較好的微創(chuàng)方法。【關(guān)鍵詞】臭氧；消融；腰椎間盤突岀癥；臨床價值腰椎間盤突出癥是疼痛科或骨科的常見病，是腰腿痛最常見的病因。我院自2008年8月以來，采用臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥89例，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料木組89例中，男54例，女35例；年齡21?70歲,平均45歲；病程1個月、9年；其L3~4間隙7例，L4~5間隙30例，L5?S1間隙14例，合并兩間隙或以上的38例；除5例合并輕度椎管狹窄外，其余為單純性椎間盤突出。臨床表現(xiàn)均以腰痛及下肢痛為主要癥狀，直腿抬高試驗陽性為主要體征。全部病例均經(jīng)CT或

3、MRT檢查確診。1.2治療方法術(shù)前完善一般輔助檢查，血常規(guī)、心電圖等。手術(shù)在嚴(yán)格的無菌操作下進行。采用后外側(cè)入路（即安全-:角入路）。患者取俯臥位，局部皮膚消毒后用1%利多卡因作局麻，選病側(cè)或病重側(cè)進針，旁開脊椎水平6~10cm,用9G長為15cm穿刺針與軀矢狀面呈40。、60。夾角進針，用C臂機確認(rèn)針尖正側(cè)位均在椎間盤中心或稍偏后側(cè)，抽取50ug/L臭氧5^10ml緩慢注入，邊注射邊旋動邊進退針體，直至注完臭氧，后退針至椎間孔處（用C臂機確認(rèn)），再抽取40ug/L臭氧10、15ml注入后拔出穿刺針結(jié)朿手術(shù)（有7例急性病重者在椎間孔注完臭氧后，注入曲安奈德10mg與1%利多卡因3ml混

4、合液）。穿刺點用創(chuàng)可貼。術(shù)后三天給予脫水，抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，并用腰圍保護一天，一個月內(nèi)多休息，避免劇烈運動，循序漸進恢復(fù)鍛煉。1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)以術(shù)后三個月的癥狀變化為標(biāo)準(zhǔn)。按MacNab方法［1］評價其治療效果，分為顯效、有效和無效。顯效：癥狀消失,工作和運動完全恢復(fù)正常；有效：偶爾腰部不適及下肢痛，工作無限制，一般情況下不需特殊治療；無效：癥狀無明顯改善，無工作能力,需用藥物對癥處理。2結(jié)果顯效46例，有效37例，無效6例，總有效率為93.3%。3討論腰椎間盤突岀癥其病理為：在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，由于勞損或外傷，腰椎間盤反復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，導(dǎo)致腰椎間盤受應(yīng)力作用最人處

5、，即纖維環(huán)的后部由里向外產(chǎn)生裂隙，破裂，髓核突出，突出物壓迫神經(jīng)根及隨之而產(chǎn)&的神經(jīng)根周圍無菌性炎癥刺激，弓I起腰痛及放射性下肢痛。本病治療關(guān)鍵是解除突出物對神經(jīng)根的壓迫，消除無菌性炎癥的化學(xué)刺激，使其椎間盤恢復(fù)生理功能和特性。椎間盤主要由髓核和纖維環(huán)組成，蛋白多糖為髓核的主要大分子，含量在30%?50%,可產(chǎn)生高滲透壓。臭氧可迅速破壞蛋白多糖，造成細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低，從而導(dǎo)致水分丟失，髓核體積縮小，達到溶核的目的。臭氧還可以刺激氧化酶過度表達,中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)氧化物，拮抗炎癥反應(yīng)屮的免疫因子釋放，擴張血管，改善冋流,減輕

6、神經(jīng)根周圍水腫，另外還直接作用于神經(jīng)末梢，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)痛作用。治療腰椎間盤突出癥有多種方法，每一種方法都有其嚴(yán)格的適應(yīng)證。應(yīng)用臭氧治療時選擇病例是最關(guān)鍵的一步，這直接關(guān)系到治療效果。木組病例總有效率高也是因為我們嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證的結(jié)果，排除突出物較大，或有中度以上椎管狹窄，或有明顯鈣化灶，或有脫垂的病例。我院有些加等離子射頻消融或激光治療的病例不在統(tǒng)計中。有少數(shù)病例在腰椎間盤突出的基礎(chǔ)上合并棘上韌帶炎或棘尖韌帶炎的患者，給予局封或加用針刀處理。我們在兒例相對重及急性病例上，注射臭氧完畢后再用少量激素藥物局封，能加強對神經(jīng)根水腫和炎癥的消除，提高即時

7、的療效，在一定程度上也起到心理治療的作用。冃前，微創(chuàng)介入治療逐漸成為腰椎間盤突出癥的首選治療方法，在這多種方法中，用臭氧治療其有見效快、療效好、操作簡單、安全可靠又經(jīng)濟等多方面無可比擬的優(yōu)勢，是疼痛科或骨科用于治療腰椎間盤突岀癥引起腰腿痛的較好方法。相信隨著對臭氧應(yīng)用研究的深入，以后在其他疼痛治療方面也會有更多的突破?！緟⒖嘉墨I】1滕臬軍?經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)?南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000,89.