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《經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱電刺激訓(xùn)練認(rèn)知注意力的利弊與機(jī)制》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、.經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱電刺激訓(xùn)練認(rèn)知注意力的利弊與機(jī)制目前，無創(chuàng)性的經(jīng)顱刺激技術(shù)由于其在腦部功能研究及治療方面的有效性、無創(chuàng)性、易操作、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)正在受到廣泛的關(guān)注和深入的研究。經(jīng)顱磁刺激(transcranialmagneticstimulation，TMS)與經(jīng)顱直流電刺激(transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS)就是其中較為典型的兩種方法，TMS、tDCS作為有效的腦功能調(diào)節(jié)技術(shù)，具有可逆性改變神經(jīng)電導(dǎo)率的能力，且不對(duì)神經(jīng)組織造成損傷，即具有安全的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力。注意力障礙雖只是認(rèn)知障礙的一個(gè)方面，但患者若有注意力障礙時(shí)，
2、常表現(xiàn)為注意力渙散，不能將其長(zhǎng)時(shí)間地保持在某項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練上。因此，注意力障礙的康復(fù)是認(rèn)知康復(fù)的基礎(chǔ)，只有改善注意障礙，記憶、學(xué)習(xí)、執(zhí)行等其他認(rèn)知障礙的康復(fù)才能有效進(jìn)行，使大腦更多地接受外界信息量，避免認(rèn)知障礙加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)。TMS、tDCS兩者各有其優(yōu)勢(shì)，但是臨床上如何合理地選擇和有效利用這兩種方法訓(xùn)練認(rèn)知注意力，尚需要對(duì)其從各個(gè)方面進(jìn)行了解和考量。1．基本原理1．1TMSTMS刺激裝置包括電容器和感應(yīng)器兩個(gè)主要部分。電容器儲(chǔ)存大量的電荷，在極短時(shí)間內(nèi)放電，使感應(yīng)器的感應(yīng)線圈產(chǎn)生磁場(chǎng)，并在腦內(nèi)產(chǎn)生反向感生電流。皮層內(nèi)的電流可以激活大的錐體神經(jīng)元，引起軸突內(nèi)的微觀變化，
3、并進(jìn)一步引起電生理和功能的變化。其最終既可引起短暫腦功能的興奮或抑制，也可以產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)程的皮層可塑性改變。TMS的刺激線圈有多種。大的圓線圈穿透性較強(qiáng)，但產(chǎn)生的效應(yīng)不夠局限；而小型的“8”字線圈空間局限性較好，例如刺激運(yùn)動(dòng)皮層的空間分辨率可以達(dá)到0.5～1.0cm，而它的穿透性較弱，只能達(dá)到腦內(nèi)3cm[1]。TMS有3種主要刺激模式：?jiǎn)蚊}沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS，或double．coilTMS)以及重復(fù)性TMS(rTMS)。3種刺激模式分別與不同的生理基礎(chǔ)及腦內(nèi)機(jī)制相關(guān)。sTMS產(chǎn)生的弱電流場(chǎng)可以引起皮層的去極化；pTMS中第1個(gè)刺激引起神經(jīng)元的活化后
4、，可以降低神經(jīng)元對(duì)下一個(gè)刺激的反應(yīng)閾；rTMS中的慢刺激模式趨向于引起皮層的抑制，快刺激模式則引起興奮[2，3]。由于TMS會(huì)引起頭痛、頸痛等反應(yīng)，因此很難設(shè)置有效的偽刺激（sham）對(duì)照[4]。不過，盡管TMS已經(jīng)取得了較好的臨床效果，但是TMS在作用精度及對(duì)照設(shè)置方面仍然存在限制。1．2tDCStDCS是一種非侵入性的，利用恒定、低強(qiáng)度直流電(1～2mA)調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)的技術(shù)。tDCS有兩個(gè)不同的電極及其供電電池設(shè)備，外加一個(gè)控制軟件設(shè)置刺激類型的輸出。刺激方式包括3種，即陽極刺激、陰極刺激和偽刺激。陽極刺激通常能增強(qiáng)刺激部位神經(jīng)元的興奮性，陰極刺激則降低刺
5、激部位神經(jīng)元的興奮性。偽刺激多是作為一種對(duì)照刺激[2，3]。神經(jīng)生理實(shí)驗(yàn)證明，神經(jīng)元通過放電頻率改變對(duì)靜態(tài)電場(chǎng)(直流電)起反應(yīng)。因此當(dāng)tDCS的正極或陽極靠近神經(jīng)元胞體或樹突時(shí)，神經(jīng)元自發(fā)放電增加；而電場(chǎng)方向顛倒時(shí)神經(jīng)元放電減少。與TMS結(jié)果不同的是，tDCS影響的只是已經(jīng)處于活動(dòng)狀態(tài)的神經(jīng)元，不會(huì)使處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)元放電[5-6]。另外，tDCS刺激足夠時(shí)間后停止刺激，此效應(yīng)會(huì)持續(xù)長(zhǎng)達(dá)1h。tDCS也不同于其他作用于大腦和神經(jīng)的傳統(tǒng)電刺激技術(shù)，它不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞自發(fā)放電，也不會(huì)產(chǎn)生離散效應(yīng)(如與傳統(tǒng)刺激技術(shù)相關(guān)的肌肉抽搐)。2．安全性和操作要領(lǐng)...2．1ITMS
6、國(guó)際經(jīng)顱磁刺激學(xué)會(huì)(InternationalSocietyofTran．scranialMagneticStimulation．ISTS)有關(guān)于TMs安全性和技術(shù)要領(lǐng)的大量規(guī)范。從總體的調(diào)查來看，sTMS比較安全，rTMS研究中報(bào)道的副反應(yīng)略多，一過性頭痛是rTMS治療最常見的不良反應(yīng)，一般為暫時(shí)的可逆的，不需特殊處理。癲癇發(fā)作是最嚴(yán)重的副反應(yīng)，當(dāng)刺激頻率高于20Hz時(shí)容易誘發(fā)。故在選擇治療患者時(shí)需排除具有癲癇、腦電圖出現(xiàn)癲癇波以及正在服用三環(huán)類抗抑郁劑、氯氮平等能夠降低癲癇閾值藥物的患者。然而，低于lHz的刺激頻率則有可能改善癲癇發(fā)作。此外，還有可能出現(xiàn)刺激部位的灼
7、痛、肌肉抽動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)等。此外，除了要警惕正常被試發(fā)生驚厥外，還要注意TMS對(duì)被試或患者認(rèn)知和情緒健康的可能影響。孕婦應(yīng)該慎用TMS，患有神經(jīng)類疾病如癲癇，由于手術(shù)等原因腦內(nèi)有永久性的夾子或起搏器的患者，則應(yīng)該慎重使用TMS。關(guān)于每種類型(sTMS、pTMS／dTMS和rTMS)安全性的詳細(xì)調(diào)查報(bào)告已經(jīng)發(fā)表。最新的操作指南可以參考一些綜述[7-9]。2．2tDCSNitsche等通過MRI的T1加權(quán)成像和彌散加權(quán)成像，觀察受試者在公認(rèn)的安全模式下tDCS刺激30min和1h后大腦是否有病變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大腦并沒有出現(xiàn)組織水腫、血腦屏障失衡
