電針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療

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1、電針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療鄭永強劉南暖徐鵬葉飛鄧曉玲王成謀湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖北十堰432000基金項目：?I?堰市科學(xué)技術(shù)研宄與開發(fā)項目(NO:ZD2012022)【摘要】目的觀察電針結(jié)合重復(fù)經(jīng)磁刺顱激(rTMS)沿療血管性癡呆的臨床療效。方法血管性癡呆患者127例，隨機分為電針組33例，rTMS組31例、聯(lián)合組(電針+rTMS)35例和對照組28例。聯(lián)合組采用電針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療；對照組僅采用一般性藥物治療。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)監(jiān)測治療前后腦血流速度、認知功能釆用簡易

2、智力量表(MMSE｝、U常生活能力采用Barthel指數(shù)(BI)評定、NIHSS評分。結(jié)果：電針組、rTMS組和聯(lián)合組治療前后腦動脈血流速度、MMSE、BI評分治療前后有明顯提高，與對照組比較有顯著性差異(P<005)；NIHSS評分治療前后有明顯下降，與對照組比較有顯著性差異(P<005)；聯(lián)合組改善腦動脈血流速度、MMSE和BI評分較電針組、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。結(jié)論電針和rTMS可改善血管性癡呆患者認知功能和H常生活能力，可能與腦動脈血流改善有關(guān)

3、?！娟P(guān)鍵詞】血管性癡呆；電針；重復(fù)經(jīng)磁刺顱激【中圖分類號】R543【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】16748999(2013)12000702血管性癡呆(VD)是老年性癡呆中最常見的類型之一，是指由各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征，患者生活難以自理，給社會和家庭帶來嚴重負擔(dān)，因此血管性癡呆的預(yù)防和治療H益引起人們的重視。但至今尚無治療血管性癡呆的特效治療方法。我們采用電針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療血管性癡呆，觀察其臨床療效，探討其可能的神經(jīng)機制。1資料與方法11臨床資料:20

4、12年1月?2013年5月本院神經(jīng)內(nèi)科住院的血管性癡呆患者127例，男66例，女61例，年齡52?78歲，平均年齡約648歲，CT或MRI示腦梗塞75例，出血性病灶36例，混合性病灶16例；左側(cè)68例，右側(cè)42例，雙側(cè)17例。伴有高血壓54例、糖尿病39例。所有患者均符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版標(biāo)準(zhǔn)[1],并且符合：均需行頭顱計算機X線層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）證實為腦卒中（腦梗死或腦出血）；簡易智力量表（MMSE）評分<24分；Hachinski缺血評分>7分；本研究經(jīng)

5、我院倫理委員會批準(zhǔn)，所右研究對象均獲知情意同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆及混合性癡呆；感染、中毒、代謝、腫瘤等原因引起的癡呆；卒中前冇認知功能障礙；冇精神病家族史或既往冇精神病史；有嚴重心、肝、腎臟疾病或其他嚴重軀體疾病。將127例患者隨機分為電針組33例，rTMS組31例、聯(lián)合組35例和對照組28例。四組一般資料（年齡、性別、臨床特征）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉005）。12治療儀器及方法:電針治療儀采用常州市武進長城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)KWD8081脈沖電療儀。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激采用蘇州好博醫(yī)療器械奮限公司生產(chǎn)

6、的腦電仿生電刺激儀HB520D治療帽。所有病例均采用一般常規(guī)治療，包括藥物（尼莫同、奧拉西tt等）及奮專門康復(fù)師指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等。電針組采用取主穴百會、風(fēng)池（雙）、神門、足三里、內(nèi)關(guān)，并根據(jù)不同證型配穴。具體操作：采用華佗牌不銹鋼毫針，平刺，得氣后主穴接電針儀，采用間斷疏密波，刺激量以患者能耐受為度，每次30min，配穴平補平瀉，每日一次,每周治療六天，休息一天，再繼續(xù)第二周治療，共治療四周。rTMS組采用重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激（rTMS）和組合波（方波和正弦波）交變電磁技術(shù)。輸出磁場強度12mT（毫特斯拉）

7、，刺激頻率為50Hz,每次30min，上午和下午各一次，每周治療五天，休息兩天，再繼續(xù)第二周治療，共治療四周。聯(lián)合組采用上述兩種治療，共治療四周。13療效評定方法:治療前后進行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查腦動脈血流速度、簡易智力量表（MMSE｝、Barthel指數(shù)（BI）評分以及NIHSS評分。14統(tǒng)計學(xué)處理：釆用SPSS160統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以x±s表示，以t檢驗進行組間及組內(nèi)比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗。2結(jié)果腦動脈血流速度、MMSE評分、BI評分、NIHSS評分，治療前四

8、組比較無顯著性差異(P>O05),治療四周后，四組較治療前腦動脈血流速度、MMSE和BI均有所升高，但治療組升高更明顯，尤蘇是聯(lián)合治療組，差異有統(tǒng)計意義(P<005)。聯(lián)合組改善腦動脈血流速度、MMSE和BI評分較電針組、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)o四組NIHSS評分較治療前均有所降低，但治療組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005),電針組、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組與聯(lián)合組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0