重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的療效觀察

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1、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的療效觀王英坤李艷霞崔麗靜（河北省榮軍醫(yī)院河北保定071000）【摘要】目的：探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對(duì)抑郁癥的治療效果。方'法：將80例住院抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組，研究組（藥物合并rTMS治療）40例和對(duì)照組（單純藥物治療）40例。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在治療前及治療后第2周末評(píng)定臨床療效。結(jié)果：治療前漢密爾頓評(píng)分無(wú)明顯差異，治療2周末兩組漢密爾頓評(píng)分較治療前均有顯著下降，研究組較對(duì)照組下降更顯著（P<0.01）。結(jié)論：經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療抑郁癥短期療效優(yōu)于單純抗抑郁藥治療?！娟P(guān)鍵詞】重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：抑郁癥；療效【中圖分類號(hào)】

2、R651【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2015）11-0050-02重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外逐漸興起的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性大腦皮質(zhì)刺激技術(shù)。它主要根據(jù)電磁互換的原理，通過(guò)電流在線圈上產(chǎn)生磁場(chǎng)，然后磁場(chǎng)再幾乎無(wú)衰減地穿過(guò)顱骨進(jìn)入大腦皮層，并在相應(yīng)的皮層引起局部微小的電流，改變大腦皮層的局部電活動(dòng)，從而起到治療作用［1］，是集科研、診斷、治療一體化的工具，具有安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)。目前廣泛應(yīng)用于神經(jīng)科和精神科、認(rèn)知心理學(xué)等領(lǐng)域。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行治療的精祌科疾病主要包括抑郁癥、焦慮癥和精祌分裂癥。國(guó)內(nèi)外研宄發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)治療能改善患者抑郁、焦慮情緒，對(duì)精神分裂癥的幻聽(tīng)及

3、陰性癥狀有治療作用。近年來(lái)我院在運(yùn)用藥物治療抑郁癥的同時(shí)，結(jié)合rTMS治療抑郁癥取得了明顯的臨床療效。1.對(duì)象與方法1.1對(duì)象從我院住院病區(qū)隨機(jī)抽取抑郁癥患者80例。診斷符合《中國(guó)精祌障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除器質(zhì)性精神障礙，嚴(yán)重程度按漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分（共24項(xiàng)），其中<8分為正常，8?18分為輕度抑郁，18?24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。符合入選要求的80例隨即分為兩組，研究組（重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療）40例，其中男13例，女27例，年齡15?65歲；病程2個(gè)月?3年，HAMD均分32.

4、21±8.12；對(duì)照組（藥物治療）40例，其中男15例，女25例，年齡15?68歲，病程1個(gè)月?3年，HAMD均分31.1±9.01。兩組患者性別、年齡、病程、HAMD均分等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）,具有可比性。見(jiàn)表11.2方法研究組：應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合SSRI類抗抑郁藥治療。用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CC丫一1型rTMS刺激儀，圓形線圈，刺激患者的大腦左側(cè)額葉背外側(cè)，刺激頻率10赫茲，刺激強(qiáng)度80%MT,治療吋間每次20分鐘，5次/周，每周休息2天，連續(xù)2周共10次，分別于治療前、治療后2周末評(píng)定HAMD。對(duì)照

5、組：常規(guī)抗抑郁藥治療，主要為SSRI類。觀察指標(biāo)：抑郁程度按照HAMD選擇24項(xiàng)癥狀與體征，按5級(jí)評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分。分別記錄2組患者在治療前后評(píng)分變化，評(píng)分結(jié)果以均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差表不。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者治療前、治療后2周HAMD各因子評(píng)分及總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組病人治療前后HAMD量表評(píng)分判定療效，以減分>=75%為臨床治愈，>=50%為顯著進(jìn)步，>=30%為進(jìn)步，<30%為無(wú)效。用HAMD量表于治療前、治療后第2周分別評(píng)定臨床療效。2.2兩

6、組治療前HAMD評(píng)分變化見(jiàn)表2。治療前兩組比較P>0.05,說(shuō)明治療前兩組無(wú)明顯差異。2.3兩組治療后HAMD評(píng)分變化見(jiàn)表3,研究組和對(duì)照組HAMD總分及各因子分均有明顯下降，II研究組的治療后的總分及各因子分顯著低于對(duì)照組。(P<0.01)o2.4兩組不良反應(yīng)的比較：研究組僅2例出現(xiàn)輕微頭痛，對(duì)照組出現(xiàn)頭痛4例，口干5例，惡心3例，食欲減退2例，便秘7例。表1一般資料1.討論0前抑郁癥的治療以U服抗抑郁劑為主，嚴(yán)重者電休克(ECT)治療，但以上兩種方法均存在一定局限性，如部分患者對(duì)抗抑郁藥缺乏療效，另外抗抑郁藥的不良反應(yīng)較普遍，而電休克治療操作復(fù)雜，冇麻醉意外風(fēng)

7、險(xiǎn)，還可影響認(rèn)知功能造成記憶力下降，并可能誘發(fā)癲癇。相比之下rTMS具有不少優(yōu)勢(shì)，如更容易實(shí)現(xiàn)顱腦深部刺激，人體不適感很小，對(duì)人體傷害極小，屬于無(wú)創(chuàng)性治療，具有很強(qiáng)的發(fā)展?jié)摿?。rTMS治療抑郁癥的確切機(jī)制0前尚不十分清楚，但一系列實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)這可能與改變腦血流和腦代謝及腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)水平相關(guān)。另外，rTMS可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的生物電活動(dòng)，增強(qiáng)腦組織的興奮性，進(jìn)而產(chǎn)生廣泛的生物效應(yīng)［3］。0前全球有多個(gè)研究中心已應(yīng)用rTMS進(jìn)行治療性研究，相比之下，國(guó)內(nèi)的研究還處于初期階段。我院近年來(lái)運(yùn)用rTMS聯(lián)合藥物治