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《術后鎮(zhèn)痛慢性疼痛癌性疼痛診療規(guī)范與流程》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、....術后鎮(zhèn)痛的治療規(guī)范規(guī)范術后鎮(zhèn)痛診療行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，逐步實現(xiàn)無痛化醫(yī)院水平，改善術后患者生活質量，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，術后鎮(zhèn)痛的基本原則1、術后鎮(zhèn)痛需因人而異的選擇鎮(zhèn)痛方案。2、確定疼痛的強度，采用相應的鎮(zhèn)痛方法。3、應有專人或實施術后鎮(zhèn)痛的麻醉醫(yī)師進行隨訪。4、術后鎮(zhèn)痛隨訪重點為鎮(zhèn)痛效果及相關并發(fā)癥。5、對術后鎮(zhèn)痛患者進行疼痛評估及治療效果評估。6、根據(jù)評估的結果，及時調整鎮(zhèn)痛方案、藥物劑量、確保鎮(zhèn)痛效果。7、預防和處理相關并發(fā)癥。具體內(nèi)容：1、實施術后鎮(zhèn)痛的麻醉醫(yī)師必須經(jīng)過專項培訓，掌握操作技能。掌握所用藥物的藥理作用、不良反應和
2、并發(fā)癥的防治以及掌握實施對象的外科情況。2、.word資料可編輯.....術后鎮(zhèn)痛必須掌握適應證和禁忌證。對不愿意接受術后鎮(zhèn)痛、對鎮(zhèn)痛觀念不理解、有睡眠性呼吸暫停、藥物成癮史、覺醒障礙、循環(huán)功能不穩(wěn)定和低血容量病員以及嬰幼兒不適用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）。3、術后鎮(zhèn)痛要加強監(jiān)護和巡視，每24小時至少巡視2-3次，監(jiān)測病員疼痛評分、心血管和呼吸參數(shù)、鎮(zhèn)靜程度、運動和感覺阻滯平面、相關副作用、查看硬膜外穿刺點等.對存在的問題進行分析和提出改進意見，便以提高鎮(zhèn)痛質量。4、有詳細的術后鎮(zhèn)痛記錄，包括：鎮(zhèn)痛方法，給藥途徑，所用藥物包括阿片類藥，局麻藥，其他輔助用藥，用藥時間
3、，所用藥物總量和濃度、初量，單次追加量、鎖定時間、持續(xù)給藥速度、最大給藥量。5、術后鎮(zhèn)痛應做到①將副作用減到最少；②預防并發(fā)癥；③用藥個體化；④保證病人鎮(zhèn)痛滿意。6、應告知手術醫(yī)師或值班護士，病人及其家屬，遇有下列情況應及時通知麻醉科，以進行相應處理：①鎮(zhèn)痛效果不滿意；②輸注管道及輸注泵故障，③皮膚感覺進行性減退，阻滯平面上升，④麻醉恢復后再次出現(xiàn)運動阻滯。⑤病人進行性嗜睡，難以喚醒，⑥供氧時SpO2?。?0%，不供氧時SpO2?。?5%；呼吸頻率＜10次/分。7、由麻醉科醫(yī)療質量與安全控制小組為麻醉科鎮(zhèn)痛效果評定小組，負責對本科室術后鎮(zhèn)痛效果工作進行定期評定，
4、每月一次，內(nèi)容有分析、評價、總結及改進措施。.word資料可編輯.....術后鎮(zhèn)痛評估一、術后疼痛評估手術后疼痛（PostoperativePain）,簡稱術后痛，是手術后即刻發(fā)生的急性疼痛（通常持續(xù)不超過7天），其性質為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。疼痛評估是術后疼痛有效管理的重要環(huán)節(jié)。（一）疼痛強度評分法1、視覺模擬評分法(VisualAnalogueScales,VAS)一條長100mm的標尺，一端標示“無痛”，另一端標示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強度標定相應的位置。2、數(shù)字等級評定量表(NumericalRatingScale
5、,NRS)用0～10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛，4以下為輕度痛（疼痛不影響睡眠），4~7為中度痛，7以上為重度痛（疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒）。無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛3、語言等級評定量表（VerbalRatingScale,VRS）.word資料可編輯.....將描繪疼痛強度的詞匯通過口述表達為無痛、輕度痛、中度痛、重度痛4、Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童（3
6、-5歲）、老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者。0246810無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛二、鎮(zhèn)痛目標疼痛管理的目標是要達到：①最大程度的鎮(zhèn)痛（術后即刻鎮(zhèn)痛，無鎮(zhèn)痛空白期；持續(xù)鎮(zhèn)痛；避免或迅速制止突發(fā)性疼痛；防止轉為慢性痛）。②最小的不良反應（無難以耐受的副作用）。③最佳的軀體和心理功能（不但安靜時無痛，還應達到運動時鎮(zhèn)痛）。④最好的生活質量和病人滿意度。.word資料可編輯.....三、鎮(zhèn)痛藥物一、非甾體類抗炎藥非選擇性NSAID5和選擇性COX2抑制劑，原則上所有NSAID5藥物均可用于口服患者術后輕——中段疼痛的鎮(zhèn)痛。主要口服藥是布洛芬、
7、雙氯芬酸、美洛昔康、氯諾西康、塞來昔布，注射藥物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉、環(huán)氯化酶抑制劑均有“封頂”效應，不應超量給藥。用于術后鎮(zhèn)痛的主要指征是：①中小手術后的鎮(zhèn)痛②大手術與阿片類藥物或曲馬多聯(lián)合。二、曲馬多為中樞鎮(zhèn)痛藥，與NSAIDs合用有效應協(xié)同作用。三、阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡、芬太尼、舒芬太尼四、局部麻醉藥：常用局麻藥有：布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因、氯普魯卡因。四、術后鎮(zhèn)痛治療方法的選擇.word資料可編輯.....術后鎮(zhèn)痛的方式包括不同途徑給予鎮(zhèn)痛藥、口服、靜脈、肌肉、皮下、區(qū)域神經(jīng)阻滯、硬膜外腔；患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），采用物理療法、
8、電刺激及心理治療等技術，
