術(shù)后鎮(zhèn)痛慢性疼痛癌性疼痛診療規(guī)范與流程

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1、....術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療規(guī)范規(guī)范術(shù)后鎮(zhèn)痛診療行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，逐步實(shí)現(xiàn)無(wú)痛化醫(yī)院水平，改善術(shù)后患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，術(shù)后鎮(zhèn)痛的基本原則1、術(shù)后鎮(zhèn)痛需因人而異的選擇鎮(zhèn)痛方案。2、確定疼痛的強(qiáng)度，采用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法。3、應(yīng)有專人或?qū)嵤┬g(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉醫(yī)師進(jìn)行隨訪。4、術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪重點(diǎn)為鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)并發(fā)癥。5、對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估及治療效果評(píng)估。6、根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案、藥物劑量、確保鎮(zhèn)痛效果。7、預(yù)防和處理相關(guān)并發(fā)癥。具體內(nèi)容：1、實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)，掌握操作技能。掌握所用藥物的藥理作用、不良反應(yīng)和

2、并發(fā)癥的防治以及掌握實(shí)施對(duì)象的外科情況。2、.word資料可編輯.....術(shù)后鎮(zhèn)痛必須掌握適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)不愿意接受術(shù)后鎮(zhèn)痛、對(duì)鎮(zhèn)痛觀念不理解、有睡眠性呼吸暫停、藥物成癮史、覺(jué)醒障礙、循環(huán)功能不穩(wěn)定和低血容量病員以及嬰幼兒不適用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）。3、術(shù)后鎮(zhèn)痛要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和巡視，每24小時(shí)至少巡視2-3次，監(jiān)測(cè)病員疼痛評(píng)分、心血管和呼吸參數(shù)、鎮(zhèn)靜程度、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)阻滯平面、相關(guān)副作用、查看硬膜外穿刺點(diǎn)等.對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和提出改進(jìn)意見，便以提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。4、有詳細(xì)的術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄，包括：鎮(zhèn)痛方法，給藥途徑，所用藥物包括阿片類藥，局麻藥，其他輔助用藥，用藥時(shí)間

3、，所用藥物總量和濃度、初量，單次追加量、鎖定時(shí)間、持續(xù)給藥速度、最大給藥量。5、術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)做到①將副作用減到最少；②預(yù)防并發(fā)癥；③用藥個(gè)體化；④保證病人鎮(zhèn)痛滿意。6、應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)師或值班護(hù)士，病人及其家屬，遇有下列情況應(yīng)及時(shí)通知麻醉科，以進(jìn)行相應(yīng)處理：①鎮(zhèn)痛效果不滿意；②輸注管道及輸注泵故障，③皮膚感覺(jué)進(jìn)行性減退，阻滯平面上升，④麻醉恢復(fù)后再次出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯。⑤病人進(jìn)行性嗜睡，難以喚醒，⑥供氧時(shí)SpO2?。?0%，不供氧時(shí)SpO2　＜85%；呼吸頻率＜10次/分。7、由麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組為麻醉科鎮(zhèn)痛效果評(píng)定小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室術(shù)后鎮(zhèn)痛效果工作進(jìn)行定期評(píng)定，

4、每月一次，內(nèi)容有分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)及改進(jìn)措施。.word資料可編輯.....術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)估一、術(shù)后疼痛評(píng)估手術(shù)后疼痛（PostoperativePain）,簡(jiǎn)稱術(shù)后痛，是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛（通常持續(xù)不超過(guò)7天），其性質(zhì)為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。疼痛評(píng)估是術(shù)后疼痛有效管理的重要環(huán)節(jié)。（一）疼痛強(qiáng)度評(píng)分法1、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VisualAnalogueScales,VAS)一條長(zhǎng)100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無(wú)痛”，另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置。2、數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NumericalRatingScale

5、,NRS)用0～10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)，“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛，4以下為輕度痛（疼痛不影響睡眠），4~7為中度痛，7以上為重度痛（疼痛導(dǎo)致不能睡眠或從睡眠中痛醒）。無(wú)痛輕度疼痛中度痛重度疼痛3、語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表（VerbalRatingScale,VRS）.word資料可編輯.....將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過(guò)口述表達(dá)為無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛4、Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童（3

6、-5歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)的患者。0246810無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛二、鎮(zhèn)痛目標(biāo)疼痛管理的目標(biāo)是要達(dá)到：①最大程度的鎮(zhèn)痛（術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛，無(wú)鎮(zhèn)痛空白期；持續(xù)鎮(zhèn)痛；避免或迅速制止突發(fā)性疼痛；防止轉(zhuǎn)為慢性痛）。②最小的不良反應(yīng)（無(wú)難以耐受的副作用）。③最佳的軀體和心理功能（不但安靜時(shí)無(wú)痛，還應(yīng)達(dá)到運(yùn)動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛）。④最好的生活質(zhì)量和病人滿意度。.word資料可編輯.....三、鎮(zhèn)痛藥物一、非甾體類抗炎藥非選擇性NSAID5和選擇性COX2抑制劑，原則上所有NSAID5藥物均可用于口服患者術(shù)后輕——中段疼痛的鎮(zhèn)痛。主要口服藥是布洛芬、

7、雙氯芬酸、美洛昔康、氯諾西康、塞來(lái)昔布，注射藥物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉、環(huán)氯化酶抑制劑均有“封頂”效應(yīng)，不應(yīng)超量給藥。用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要指征是：①中小手術(shù)后的鎮(zhèn)痛②大手術(shù)與阿片類藥物或曲馬多聯(lián)合。二、曲馬多為中樞鎮(zhèn)痛藥，與NSAIDs合用有效應(yīng)協(xié)同作用。三、阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡、芬太尼、舒芬太尼四、局部麻醉藥：常用局麻藥有：布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因、氯普魯卡因。四、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療方法的選擇.word資料可編輯.....術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式包括不同途徑給予鎮(zhèn)痛藥、口服、靜脈、肌肉、皮下、區(qū)域神經(jīng)阻滯、硬膜外腔；患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），采用物理療法、

8、電刺激及心理治療等技術(shù)，