保肝藥物分類及應(yīng)用.ppt

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1、保肝藥物及其臨床應(yīng)用保肝藥物的概念保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒功能等作用的藥物。引起肝細(xì)胞損傷的病因有很多，因此，在保肝治療中，首先應(yīng)去除病因，然后再進(jìn)行保肝藥物治療，方能奏效。保肝藥物的分類解毒類藥物促肝細(xì)胞再生類藥物利膽類藥物促進(jìn)能量代謝類藥物促進(jìn)蛋白質(zhì)合成類藥物中藥制劑（抗炎類，降酶類）可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解毒功能。解毒類葡醛內(nèi)酯（肝泰樂(lè)）還原型谷胱甘肽（古拉定、綠汀諾）硫普羅寧（凱西萊、同達(dá)瑞）解毒類葡醛內(nèi)酯作用機(jī)制在酶的催化下內(nèi)酯環(huán)被打開(kāi)，轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是體內(nèi)重要解毒物質(zhì)之一，能與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧

2、基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無(wú)毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出體外。同時(shí)可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪貯量減少。解毒類葡醛內(nèi)酯不良反應(yīng)偶有面紅、輕度胃腸不適，減量或停藥后即消失。解毒類還原型谷胱甘肽作用機(jī)制還原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成。含有巰基(-SH)，主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內(nèi)過(guò)氧化物和自由基結(jié)合，對(duì)抗氧化劑對(duì)細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶的破壞，對(duì)抗其對(duì)臟器的損傷。還能促進(jìn)膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。解毒類還原型谷胱甘肽不良反應(yīng)偶有臉色蒼白、血壓下降、脈搏異常

3、等類過(guò)敏癥狀，應(yīng)停藥；偶見(jiàn)皮疹等過(guò)敏癥狀，應(yīng)停藥；偶有食欲不振、惡心、嘔吐、胃痛等消化道癥狀，停藥后消失；注射部位局部疼痛。解毒類還原型谷胱甘肽病毒性肝炎,1200mg，Qdiv，30天；重癥肝炎，1200-2400mg，Qdiv，30天；活動(dòng)性肝硬化,1200mg，Qdiv，30天：脂肪肝，1800mg，Qdiv，30天：酒精性肝炎，1800mg，Qdiv，14-30天；藥物性肝炎，1200-1800mg，Qdiv，14-30天；還可用于放化療的輔助治療。解毒類硫普羅寧提供巰基、解毒、抗組胺和清除自由基促進(jìn)肝糖元合成，抑制膽固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。解毒類

4、硫普羅寧不良反應(yīng)1．過(guò)敏反應(yīng)：可有皮疹、皮膚搔癢、面色潮紅等。2．消化系統(tǒng)：可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，罕見(jiàn)味覺(jué)異常。溶劑：5%-10%GS或250ml-500mlNS0.2g,qd,30d,靜脈滴注解毒類促肝細(xì)胞再生類藥物小分子多肽類活性物質(zhì)，用于各種重型病毒性肝炎（急性、亞急性、慢性重癥肝炎的早期或中期）的輔助治療高能多烯磷脂酰膽堿可用于各種類型的肝病，以及手術(shù)前后的治療，尤其是肝膽手術(shù)。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素（威佳）必需磷脂類（易善復(fù)，天興）促肝細(xì)胞再生類促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素：小分子多肽類活性物質(zhì)，能明顯刺激新生肝細(xì)胞的DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防止來(lái)自腸道毒素對(duì)

5、肝細(xì)胞進(jìn)一步的損害。實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)四氯化碳誘導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用，并且能提高D-氨基半乳糖誘致的肝衰竭的存活力。溶劑：10%GS250ml80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。不良反應(yīng)：個(gè)別病例出現(xiàn)低熱和皮疹，停藥后可消失。促肝細(xì)胞再生類多烯磷脂酰膽堿是以大豆中提取的粗制磷脂物質(zhì)精制而成，補(bǔ)充肝損害伴有的磷脂丟失，通過(guò)補(bǔ)充人體外源性磷脂成分，并結(jié)合到肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中，對(duì)肝細(xì)胞的再生和重構(gòu)具有非常重要的作用。其次它還可以分泌入膽汁，起到穩(wěn)定膽汁的作用。不良反應(yīng)大劑量時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)胃腸道紊亂（腹瀉）。該藥含有苯甲醇，少數(shù)人對(duì)此產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀

6、釋iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd靜脈滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd促肝細(xì)胞再生類利膽類藥物思美泰腺苷蛋氨酸優(yōu)思弗熊去氧膽酸膽維他茴三硫利膽類腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與重要生化反應(yīng)，在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積；初始治療：0.5-1g/Qd，iv，兩周；維持治療：1-2g/Qd，po。注意事項(xiàng)：配伍禁忌：本品不應(yīng)與堿性溶液或含鈣溶液混合。靜脈注射必須緩慢利膽類腺苷蛋氨酸不良反應(yīng)偶可引起晝夜節(jié)律紊亂，睡前服用安眠藥可減輕此癥狀；以上

7、癥狀表現(xiàn)輕微，不需停藥；抑郁癥患者使用本品出現(xiàn)自殺意識(shí)/觀念或行為極為罕見(jiàn)。利膽類熊去氧膽酸取代疏水性膽汁酸；1拮抗疏水性膽酸的細(xì)胞毒作用；2促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的排泌并抑制其吸收；3抑制細(xì)胞凋亡、抑制炎癥和抗氧化作用；4免疫調(diào)節(jié)作用。5利膽類熊去氧膽酸藥理作用通過(guò)抑制膽固醇在腸道內(nèi)的重吸收和降低膽固醇向膽汁中的分泌，從而降低膽汁中膽固醇的飽和度，可能是由于膽固醇的分散和液體晶體的形成，而使膽固醇結(jié)石逐漸溶解。治療肝和膽汁淤積疾病主要是基于通過(guò)親水性的、有細(xì)胞保護(hù)作用和無(wú)細(xì)胞毒性的熊去氧膽酸來(lái)相對(duì)地替代親脂性、去污劑樣的毒性膽汁酸，以及促進(jìn)肝