保肝藥物分類及臨床應(yīng)用

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1、保肝藥物分類及臨床應(yīng)用保肝藥物的廣義定義保護(hù)肝細(xì)胞改善膽汁淤積抑制致病因子預(yù)防并發(fā)癥分類磷脂類促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素解毒保肝藥物利膽保肝藥物降酶藥物其他分類“必需”磷脂類促肝細(xì)胞再生解毒保肝藥物利膽保肝藥物降酶藥物其他多烯磷脂酰膽堿必需磷脂類多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù)）補(bǔ)充人體外源性磷脂成分促進(jìn)細(xì)胞膜的再生和重構(gòu)提供能量穩(wěn)定膽汁各種類型的肝損傷多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）PPCPolyenePhosphatidylcholine主要成分：必需磷脂，包括天然膽堿磷酸二甘油酯、不飽和脂肪酸（70%亞油酸及部分亞麻酸和油酸）臨床應(yīng)用：脂肪肝肝硬化肝中毒急慢性肝炎肝膽手術(shù)前后的治療多烯

2、磷脂酰膽堿多烯磷脂酰膽堿(PPC)是以大豆中提取的粗制磷脂物質(zhì)精制而成的，其主要成分為人體的"必需"磷脂(EPL)。磷脂是人體細(xì)胞和組織膜系統(tǒng)的基本成分，在膜依賴性新陳代謝、細(xì)胞再生及解毒過(guò)程中起著重要作用。在肝臟疾病中，不論其病因如何，均不可避免地會(huì)發(fā)生肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞器的損害，同時(shí)伴有磷脂的丟失。本藥則通過(guò)補(bǔ)充人體外源性磷脂成分，并結(jié)合到肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中，對(duì)肝細(xì)胞的再生和重構(gòu)具有非常重要的作用，并且能明顯改善營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的跨膜過(guò)程，增加磷脂依賴性酶類的活性。同時(shí)，高能量的EPL分子與肝細(xì)胞膜或細(xì)胞器膜相結(jié)合，能為患病肝臟提供大量的能量，這些能量是生物膜結(jié)構(gòu)

3、形成和功能發(fā)揮所必需的。此外，本藥尚可分泌入膽汁，改善膽汁中膽固醇和磷脂的比例，增加膽汁成分的水溶性，降低膽結(jié)石形成指數(shù)。多烯磷脂酰膽堿本藥口服吸收率達(dá)90%以上，口服后約6小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，PPC主要通過(guò)淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，進(jìn)入肝臟后部分被細(xì)胞膜和亞細(xì)胞成分利用。在血液中，PPC優(yōu)先被高密度脂蛋白(HDL)攝取，脂蛋白中的磷脂部分與PPC交換。必需磷脂類多烯磷脂膽堿禁忌：新生兒和早產(chǎn)兒不良反應(yīng)：胃腸道不適；苯甲醇過(guò)敏給藥說(shuō)明：口服膠囊劑應(yīng)于餐后整粒送服；靜脈滴注嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋。用法用量：po初時(shí)劑量為0.6gtid，維持劑量減半i

4、vgtt20～40ml/Qd分類必需磷脂類促肝細(xì)胞再生解毒保肝藥物利膽保肝藥物降酶藥物其他促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素促肝細(xì)胞再生促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素生物制劑，小分子量多肽類活性物質(zhì)刺激正常肝細(xì)胞DNA合成調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能抗肝細(xì)胞纖維化重度病毒性肝炎促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素從乳豬新鮮肝臟中提取的小分子多肽類活性物質(zhì)。本品能刺激正常肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。對(duì)肝細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用，能降低ALT，促進(jìn)病變細(xì)胞的恢復(fù)。主要用于亞急性重型肝炎、肝功衰竭的輔助治療。肌內(nèi)注射，每次40mg，1日2次；靜脈點(diǎn)滴，80-120mg每日1次。促肝細(xì)胞再生促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素不良反應(yīng)：可見(jiàn)皮疹和低熱；過(guò)

5、敏反應(yīng)給藥說(shuō)明：應(yīng)用本藥治療時(shí)，應(yīng)以全身支持療法和綜合治療為基礎(chǔ)；治療期間，一般不用聯(lián)苯雙酯等降酶藥物；用藥期間注意觀察肝功能和甲胎蛋白用法用量：po100～150mg，tid；im40mgtid；ivgtt80～100mgqd分類必需磷脂類促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素解毒保肝藥物利膽保肝藥物降酶藥物其他谷胱甘肽硫普羅寧葡醛內(nèi)酯解毒保肝谷胱甘肽（綠汀諾）是由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成的一種三肽抗氧化整合解毒提供能量保護(hù)肝臟解毒保肝谷胱甘肽不良反應(yīng)：皮疹、胃腸道反應(yīng)，注射局部疼痛藥物相互作用：不宜與磺胺類、四環(huán)素合用；減輕絲裂霉素的毒副作用給藥說(shuō)明：本藥與VitB12、VitK

6、3、泛酸鈣、乳清酸及抗組胺藥呈配伍禁忌用法用量：po50-100mgtid；ivgtt1200mg/dqd解毒保肝硫普羅寧（同達(dá)瑞、凱西萊）是一種與青霉胺性質(zhì)相似的含巰基類藥物提供巰基，活化超氧化物岐化酶加快乙醇、乙醛的降解、排泄保護(hù)肝線粒體結(jié)構(gòu)促進(jìn)肝細(xì)胞再生酒精肝硫普羅寧（同達(dá)瑞、凱西萊）Tiopronin【臨床應(yīng)用】1.用于改善各類急慢性肝炎患者的肝功能。2.用于脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損傷的治療及重金屬的解毒。3.還可減少放、化療的毒副反應(yīng)，并可預(yù)防放、化療所致的外周白細(xì)胞減少。4.對(duì)老年性早期白內(nèi)障和玻璃體渾濁有顯著的治療作用。5.可用于治療嚴(yán)重的胱氨酸

7、尿癥(Cystinuria)，預(yù)防半胱氨酸結(jié)石形成(國(guó)外資料)。硫普羅寧（同達(dá)瑞、凱西萊）藥效學(xué)本藥是一種與青霉胺性質(zhì)相似的含巰基類藥物，具有以下作用：(1)保護(hù)肝臟組織及細(xì)胞的作用：①修復(fù)多種類型的肝損害:通過(guò)提供巰基，并活化超氧化物歧化酶，從而增強(qiáng)肝臟對(duì)抗各種損害的能力。能夠防止四氯化碳、乙硫氨酸、毒蕈粉及對(duì)乙酰氨基酚對(duì)肝臟的損害，并可預(yù)防由于四氯化碳而導(dǎo)致的肝壞死。同時(shí)，本藥可加快乙醇和乙醛的降解、排泄，防止三酰甘油的堆積，抑制成纖維細(xì)胞增生，對(duì)酒精性肝損傷有顯著修復(fù)作用。②保護(hù)肝線粒體結(jié)構(gòu)，改善肝功能。本藥可使肝細(xì)胞線粒體中的ATP酶活性降低，ATP含量

8、升高，從而改善肝細(xì)胞功能