支氣管擴張病人的護理.ppt

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1、氣支管擴張病人的護理主講人：王燕呼吸系統(tǒng)的解剖圖片氣管是連接喉部與肺部的通道，腹側由軟骨環(huán)組成，背側由橫紋肌所組成，向上以聲帶為出口，向下分支稱之為支氣管。一、定義支氣管擴張癥（簡稱支擴）是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，引起支氣管組織結構較嚴重的病理性破壞，導致支氣管擴張和變形。二、病因1、嬰幼兒支氣管—肺組織感染是支氣管擴張最常見的原因。2、肺結核、重癥肺炎、COPD等也可引起。3、先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴。4、其他全身疾病。如：類風濕關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心

2、臟移植術后等。三、發(fā)病機制支氣管擴張的發(fā)病基礎為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。四、臨床表現(xiàn)1、慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。如合并厭氧菌感染，則痰級呼氣具有臭味。2、咯血反復

3、咯血為本病的特點。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml/d.少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為"干性支氣管擴張".3、反復肺部感染4、慢性感染中毒癥狀5、體征病變輕者可無異常發(fā)現(xiàn)，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指。6、并發(fā)癥慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病。五輔助檢查1、實驗室檢查2、影像學檢查（1）胸部X線檢查（2）胸部CT檢查（3）支氣管造影3、纖維支氣管鏡檢查六治療

4、原則治療原則是控制感染，保持引流通暢，必要時手術治療。1、控制感染2、保持呼吸道引流通暢有效排痰（1）祛痰藥物治療（2）支氣管舒張藥（3）體位引流（4）纖維支氣管鏡吸痰3、咯血的處理4、支持治療5、手術治療七護理問題清理呼吸道無效與大量痰排出困難有關有窒息的危險與痰液黏稠、大咯血有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與消耗增多有關活動無耐力與營養(yǎng)不良、貧血等有關焦慮/恐懼與反復大咯血有關執(zhí)行治療方案無效與不會做體位引流有關八護理措施1一般護理（1)環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。（2）飲食護理多飲水，

5、每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。（3）活動與休息急性期應注意休息，緩解期可做呼吸操和適當?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）（4）用藥護理遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應2、病情觀察（1）咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。（2）生命體征變化咯血是嚴密監(jiān)測生命體征，若病人大咯血突然中止，表情緊張、喉部聞及痰鳴音并出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情緊張等癥狀為窒息先兆。若病

6、人表情恐怖、張口瞠目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓或意識突然喪失，提示血塊阻塞呼吸道。3、體位引流的護理（1）引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。（2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。（3）引流時間可從每次5~10分鐘加到15~30分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。（4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質。（5）引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將

7、痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。體位引流4、咯血的護理（1）隨時準備好搶救用品。監(jiān)測并記錄生命體征，避免搬動病人。（2）消除緊張情緒，告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。小量咯血者應靜臥休息，大量咯血者絕對臥床休息并頭偏向一側。（3）一旦出現(xiàn)窒息，應迅速抬高病人床尾，呈頭低足高位，必要時速將病人上半身垂于床邊，輕拍患側背部，鼓勵其用力咳嗽；或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對牙關緊閉者應用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內積血。（4

8、）必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。(5)咯血后及時給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。5、心理護理護理人員應以熱情、關切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質量，積極配合治療和護理。九健康教育1疾