血?dú)夥治鲈谂R床中的應(yīng)用-講課稿.ppt

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1、血?dú)夥治鲈谂R床中的應(yīng)用蘇州九龍醫(yī)院呼吸內(nèi)科倪殿濤1一、血?dú)夥治鲋笜?biāo)二、酸堿平衡調(diào)節(jié)三、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用四、酸堿紊亂的診治2一、血?dú)夥治鲋笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常范圍12.6～13.3kPa，低于同年齡人正常值下線為低氧血癥，降至8.0kPa(60mmHg)以下為呼吸衰竭。正常范圍:PaO2=100-0.33*年齡±53pH：為動(dòng)脈血中[H]+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為7.35～7.45，平均為7.4。[HCO3_]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]p

2、H>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。pH<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。4動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)。（1）當(dāng)PaCO2>50mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，（2）當(dāng)PaCO2<35mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于PaCO2代表肺泡通氣功能Ⅱ型呼衰Ⅰ型呼衰5碳酸氫（HCO3—）:包括實(shí)際碳酸氫(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB）AB：是在實(shí)際條件下測(cè)得血漿的HCO

3、3—含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；SB：是在動(dòng)脈血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%條件下，所測(cè)血漿的HCO3—含量。代謝性酸堿紊亂時(shí)AB=SB;呼酸時(shí)AB>SB;呼堿時(shí)AB27mmol/L時(shí),可為代謝性堿中毒;6肺泡－動(dòng)脈氧分壓差（P(A-a)O2）：正常年輕人一般不超過15～20mmHg(2～2.7kP)，隨年齡增長(zhǎng)而增加，但一般不超過30mmHg(4Kp)。P(A-a)O2=(PB－47)

4、*FiO2－PaCO2/R－PaO2P(A－a)O2增加見于肺換氣功能障礙7動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：動(dòng)脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。正常值95%～98%。P50：SaO2為50%時(shí)的PaO2,代表Hb與O2的親和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高時(shí)，Hb與O2的親和力下降，氧離曲線右移；P50降低時(shí)，Hb與O2的親和力增加，氧離曲線左移。8二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，由于體內(nèi):1.化學(xué)緩沖系統(tǒng)2.細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的交換3.肺的生理調(diào)節(jié)機(jī)制4.腎

5、的生理調(diào)節(jié)機(jī)制允許pH值在7.35～7.45狹窄范圍內(nèi)變動(dòng)，保證人體組織細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。91.緩沖系統(tǒng)：碳酸氫鹽緩沖系（NaHCO3/H2CO3）磷酸鹽緩沖系(Na2HPO4/NaH2PO4)血漿蛋白緩沖系血紅蛋白緩沖系其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)：①緩沖能力大，占全血緩沖總量50%，血漿緩沖量的35%；②它通過CO2與肺、通過HCO3—與腎相關(guān)聯(lián)；③NaHCO3/H2CO3的比值決定pH值。102.細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)交換：酸中毒：細(xì)胞外液2Na++1H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞的3k+進(jìn)入細(xì)胞外。堿中毒

6、:低血鉀。呼酸時(shí)還出現(xiàn)一種變化，紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生H2CO3增多，解離的HCO3—與細(xì)胞外液Cl—進(jìn)行交換，緩解細(xì)胞外酸中毒。113.肺在呼吸性酸堿平衡失調(diào)中的調(diào)節(jié)過程當(dāng)固定酸和非固定酸增加時(shí)NaHCO3↓，腦脊液的H+增加，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范圍。肺調(diào)節(jié)到達(dá)完全代償所需時(shí)間約。3～6h124.腎在呼吸性酸堿平衡失調(diào)中的調(diào)節(jié)過程：呼酸時(shí)H2CO3↑,腎臟通過下列途徑代償，使NaHCO3↑,確保NaHCO3/H2CO3比值仍在20

7、/1,pH值在正常范圍。①泌H+排酸②泌氨中和酸③HCO3—再吸收腎調(diào)節(jié)到達(dá)完全代償所需時(shí)間。5～7d13三、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用血?dú)饨Y(jié)果的判斷14血?dú)夥治鰞x盡管越來越復(fù)雜，但其基本原理是依據(jù)Henderson-Hasselbalch方程式設(shè)計(jì)出來的。[HCO3—]pH=pKa+log————[H2CO3]血?dú)夥治鰞x可提供多個(gè)血?dú)庵笜?biāo)，如pH、PaO2、PaCO2、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血?dú)庵笜?biāo)是pH、PaCO2、HCO3—，其他指標(biāo)是由這3個(gè)指標(biāo)計(jì)算或派生出來的。151、看pH：

8、定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）pH值：為動(dòng)脈血中[H]+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為7.35～7.45，平均為7.4。pH值有三種情況：pH正常、pH↑、pH↓。pH正常：可能確實(shí)正?；虼鷥斝愿淖儭H↑>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。pH↓<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒。16pH值能解決是否存在酸/堿血癥，但：1.不能發(fā)現(xiàn)是否存在（pH正常時(shí)）失調(diào)；代償性酸堿平衡