資源描述：
《急性重癥胰腺炎早期容量治療的臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、急性重癥胰腺炎早期容量治療的臨床觀察［摘要］目的提高對重癥急性胰腺炎的認識，觀察容量治療重癥胰腺炎的臨床療效和安全性。方法將80例急性胰腺炎患者隨機分為觀察組40例和對照組40例，對照組給予常規(guī)品體液生理鹽水注射液容量支持,治療組在常規(guī)晶體液生理鹽水注射液聯(lián)合輕乙基淀粉注射液容量支持。觀察兩組治療前后臨床指標的變化。結(jié)果治療組的全身炎癥反應綜合征、腸鳴音恢復時間、血淀粉酶恢復正常時間、C-反應蛋白持續(xù)時間、平均住院時間均短于對照組(卩〈0.05),治療組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05),治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(
2、P<0.05)o結(jié)論重癥急性胰腺炎急性反應期宜早期行容量支持，療效可靠，并能減少并發(fā)癥。［關鍵詞］輕乙基淀粉注射液；生理鹽水注射液；急性重癥胰腺炎［中圖分類號］R563［文獻標識碼］A［文章編號］1673-7210(2013)06(a)-0059-03重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP),胰腺的急性炎癥過程，伴隨胰腺功能衰竭和(或)并發(fā)癥，如壞死、膿腫或假性囊腫;占全部急性胰腺炎(acutepancreati-tis,AP)的10%?20%。其起病急,病情兇險，并發(fā)癥多且重，病死率高。一直以來，
3、很多學者都在探索SAP新的、有效的治療方法，近年來，臨床上更注重個體化治療方案及綜合治療，SAP病死率有明顯下降［1］。為了分析SAP更有效的臨床治療方法，本文特選取河南省駐馬店市中心醫(yī)院急診科SAP患者80例進行臨床觀察,給予觀察組患者常規(guī)晶體液生理鹽水注射液聯(lián)合輕乙基淀粉注射液容量支持治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料根據(jù)Ranson提出11條預后標準對急性胰腺炎的嚴重程度進行判斷[1],即入院時:年齡＞55歲，白細胞(WBC)＞16X109個/L,血糖＞11.2minol/L,乳酸脫氫酶(LDH)＞350
4、U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(SGOT)＞250U/I,48h后：血細胞比容(HCT)下降＞10%,血鈣4mmol/L,血尿素氮(BUN)增加＞1.785mmol/L,體液隔離或喪失＞6L。臨床表現(xiàn)腹部查體可以發(fā)現(xiàn)明顯的腹痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失，也可捫及上腹部腫塊，極少數(shù)情況下可見到腰部瘀斑或臍周瘀斑oRanson標準在3分或3分以上,ApacheII標準在8分以上。臟器功能損害，有休克(收縮壓2mg/dL),系統(tǒng)并發(fā)癥如：彌散性血管內(nèi)凝血(血小板0.05),具有可比性。1.2治療方法1.2.1對照組給予常規(guī)治療，包括生理鹽水注
5、射液體液支持、禁食和胃腸減壓、鎮(zhèn)靜、止痛、抑制胰蛋白酶、質(zhì)子泵抑制劑、免疫調(diào)理劑、抗感染、營養(yǎng)支持以及中藥制劑應用，如大黃、芒硝等治療。1.2.2治療組除以上治療進行早期容量血液慮過治療，采用股靜脈或者內(nèi)靜脈建立血管通路，白特機器，AV600聚颯膜濾器，血透機聯(lián)機生產(chǎn)置換液，置換液50-80mL/(kg-h),血流量250-350mL/h,低分子肝索抗凝，每12小時更換中空1次，持續(xù)3d以上。1.3觀察指標及療效判斷標準于治療前和治療后分別觀察兩組患者的腸鳴音恢復時間、炎性反應時間、腹痛持續(xù)時間、血淀粉酚恢復時間、CRP持續(xù)時間以
6、及平均住院日。同時觀察對比兩組患者治療前后血清尿素氮（BUN）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酹（Cr）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、氧合指數(shù)（Pa02/Fi02）>動脈血氧分壓（PaO2）[3]o1.4統(tǒng)計學方法本次研究中所有資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)土標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用x2檢驗。以卩〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床恢復指標的比較治療后治療組的腸鳴音恢復時間、炎性反應時間、腹痛持續(xù)時間、血淀粉酶恢復正常時間、CRP持續(xù)時間、
7、平均住院時間均短于對照組（均P〈0.05）o見表1。表1兩組急性胰腺炎患者臨床指標比較（d,x±s）注：CRP：C反應蛋白2.2兩組實驗室恢復指標的比較經(jīng)治療，兩組治療前的BUN、AST、Cr、ALT、Pa02/Fi02>P“02比較,差異無統(tǒng)計學意義（卩>0.05）o治療后觀察組的BUN、AST、Cr、ALT下降幅度均顯著優(yōu)于對照組，而Pa02/Fi02和Pa02的提高均明顯高于對照組（P<0.05）o同時兩組患者組內(nèi)（治療前后）比較差異亦有統(tǒng)計學意義（卩〈0.05）o見表2。3討論急性胰腺炎的實驗模型早期會出現(xiàn)微循環(huán)改變，包擠
8、血管收縮、毛細血管瘀血、氧供減少、急劇缺血。最近對急性胰腺炎患者的臨床研究發(fā)現(xiàn),在SA卩的早期，腸系膜上動脈沖指數(shù)會下降，胰腺缺血再灌注，引發(fā)氧自由基的釋放加重胰腺損傷[4-5]oSAP反應早期中，炎癥細胞聚集于胰腺損傷部位并活化，損傷的胰腺產(chǎn)生釋
