心跳驟停搶救流程.doc

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1、心跳驟停搶救流程一、檢查1.必須盡快在詢(xún)問(wèn)病史的同時(shí)完成必要的體格檢查，包括意識(shí)狀態(tài)、大動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況；2.心電圖檢查及進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。二、治療原則（1）胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，80～100次/分。每次按壓和放松時(shí)間相等。（2）暢通氣道：輸氧。（3）人工呼吸：如無(wú)自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時(shí)可改為口對(duì)鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管插管，安上人工呼吸機(jī)。（4）進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時(shí)可考慮開(kāi)

2、胸按壓。（5）建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時(shí)每隔5～10分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘2～10微克/kg靜滴；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。（6）心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200～360焦耳。2）藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜注。3）對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜

3、注治療。三.重癥監(jiān)護(hù)室處理（1）維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。（2）維持有效呼吸：關(guān)鍵問(wèn)題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機(jī)。若氣管插管已用2～3天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)。（3）防治腦缺氧及腦水腫：1)低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。2)脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。4)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用ATP、輔酶A，細(xì)胞色素C，谷氨酸鉀

4、等。（4）防治急性腎衰：尿量每小時(shí)少于30ml，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀，必要時(shí)考慮血透治療。（5）防治繼發(fā)感染：最常見(jiàn)的是肺炎、敗血癥、氣管切開(kāi)傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對(duì)腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。四、療效標(biāo)準(zhǔn)1.第一期復(fù)蘇胸外按壓有效時(shí)，可捫到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小，對(duì)光有反射。皮膚轉(zhuǎn)色，收縮≥8kpa；達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。2.第二期復(fù)蘇有效時(shí)，病人自動(dòng)心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識(shí)的恢復(fù)，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。3.第三期

5、處理是心搏恢復(fù)后繼續(xù)治療及并發(fā)癥的處理，如病人生命體征平穩(wěn)，神志清楚，腎功能正常，又無(wú)繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈，未全部達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)即為好轉(zhuǎn)。A：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓30次2322否否是是是313230292726252120191817161514131210987654321檢查是否有脈搏轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12開(kāi)始復(fù)蘇后處理除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律無(wú)脈搏無(wú)呼吸神志不清、氣道阻塞緊急評(píng)估l神志是否清醒l有無(wú)氣道阻塞l有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l有無(wú)脈

6、搏、循環(huán)是否充分無(wú)脈性心跳驟停心跳驟停搶救流程圖判斷危險(xiǎn)和呼救B：清除氣道異物，開(kāi)放氣道，氣管插管c：人工呼吸，2次，避免過(guò)度通氣在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理l置患者于堅(jiān)硬平面上l建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)可除顫心律：心室纖顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速11不可除顫心律：心臟停博/無(wú)脈電活動(dòng)檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律電擊除顫：l單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360Jl手動(dòng)

7、雙相波除顫器：120J～200J，也可以直接選擇200J；l自動(dòng)體外除顫器（AED）：無(wú)需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置；l每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓-人工呼吸不停止立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥：l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次；l血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素l阿托品1mg靜脈推注/骨通道，3～5分鐘重復(fù)給藥立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)否立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)檢查是否有心

8、律，判斷是否為可除顫的心律28血管活性藥（除顫前后均可用）；l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次；l血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)否徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘l避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必