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1、心跳驟停搶救流程一、檢查1.必須盡快在詢問病史的同時完成必要的體格檢查，包括意識狀態(tài)、大動脈搏動、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況；2.心電圖檢查及進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。二、治療原則（1）胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，80～100次/分。每次按壓和放松時間相等。（2）暢通氣道：輸氧。（3）人工呼吸：如無自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時可改為口對鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管插管，安上人工呼吸機。（4）進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開
2、胸按壓。（5）建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時每隔5～10分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘2～10微克/kg靜滴；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。（6）心電圖監(jiān)測和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200～360焦耳。2）藥物治療：治療快速性心律失常可選用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜注。3）對竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜
3、注治療。三.重癥監(jiān)護(hù)室處理（1）維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。（2）維持有效呼吸：關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機。若氣管插管已用2～3天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開。（3）防治腦缺氧及腦水腫：1)低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。2)脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。4)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用ATP、輔酶A，細(xì)胞色素C，谷氨酸鉀
4、等。（4）防治急性腎衰：尿量每小時少于30ml，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀，必要時考慮血透治療。（5）防治繼發(fā)感染：最常見的是肺炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。四、療效標(biāo)準(zhǔn)1.第一期復(fù)蘇胸外按壓有效時，可捫到頸動脈或股動脈搏動、瞳孔縮小，對光有反射。皮膚轉(zhuǎn)色，收縮≥8kpa；達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。2.第二期復(fù)蘇有效時，病人自動心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識的恢復(fù)，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。3.第三期
5、處理是心搏恢復(fù)后繼續(xù)治療及并發(fā)癥的處理，如病人生命體征平穩(wěn)，神志清楚，腎功能正常，又無繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈，未全部達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)即為好轉(zhuǎn)。A：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓30次2322否否是是是313230292726252120191817161514131210987654321檢查是否有脈搏轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12開始復(fù)蘇后處理除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律無脈搏無呼吸神志不清、氣道阻塞緊急評估l神志是否清醒l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈
6、搏、循環(huán)是否充分無脈性心跳驟停心跳驟停搶救流程圖判斷危險和呼救B：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管c：人工呼吸，2次，避免過度通氣在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼吸的同時進(jìn)行以下處理l置患者于堅硬平面上l建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速11不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律電擊除顫：l單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360Jl手動
7、雙相波除顫器：120J～200J，也可以直接選擇200J；l自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置；l每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥：l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次；l血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素l阿托品1mg靜脈推注/骨通道，3～5分鐘重復(fù)給藥立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)否立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)檢查是否有心
8、律，判斷是否為可除顫的心律28血管活性藥（除顫前后均可用）；l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次；l血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)否徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘l避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必
