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1、小腸疾病病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解小腸的解剖生理概要。2.熟悉腸梗阻的病因與分類(lèi)、病理生理、臨床表現(xiàn)、X線特征及治療原則。3.掌握腸梗阻病人的護(hù)理。4.了解腸瘺的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。2課程主要內(nèi)容一、解剖和生理概要二、腸梗阻★三、腸瘺34567腸蠕動(dòng)減弱交感N興奮腸腺分泌減少血管收縮促進(jìn)腸蠕動(dòng)副交感N興奮腸腺分泌增加8小腸的生理消化吸收：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、胃腸分泌液等分泌：含有多種酶的堿性腸液；胃腸激素免疫功能：腸固有層的漿細(xì)胞分泌IgA9定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，即稱(chēng)為腸梗阻發(fā)病率：是急腹癥的第三位病死率：5%~10%絞窄性的
2、則可達(dá)20%概述10腸梗阻按病因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變麻痹性痙攣性腸梗阻的病因和分類(lèi)1112幾種常見(jiàn)的機(jī)械性腸梗阻1.粘連性腸梗阻臨床上最常見(jiàn)，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見(jiàn)，主要為機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)2.腸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸13后退14小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年，常在飽餐后立即進(jìn)行劇烈活動(dòng)而發(fā)病乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于男性老年人，常有便秘習(xí)慣153.腸套疊腸套疊是小兒腸梗阻的常見(jiàn)原因，其中回盲部腸套疊多見(jiàn)幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊16174.
3、腸蛔蟲(chóng)堵塞最多見(jiàn)于兒童，腹部?？蓲屑白冃巍⒆兾坏臈l索狀團(tuán)塊18按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻后退腸梗阻的病因和分類(lèi)19腸梗阻的病因和分類(lèi)★按腸梗阻發(fā)生的部位可分為1.高位腸梗阻（如空腸上段）2.低位腸梗阻（如回腸末端和結(jié)腸）★按腸梗阻的程度可分為1.完全性腸梗阻2.不完全性腸梗阻★按發(fā)展過(guò)程的快慢可分為1.急性腸梗阻2.慢性腸梗阻20閉袢性腸梗阻：一段腸袢兩端完全阻 塞，如腸扭轉(zhuǎn)21腸梗阻的病理生理22腸梗阻的病理生理23腸梗阻的病理生理24腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點(diǎn)臨床表現(xiàn)25臨床表現(xiàn)1.腹痛機(jī)械性腸梗阻—陣發(fā)
4、性絞痛絞窄性腸梗阻—持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇麻痹性腸梗阻—持續(xù)性脹痛腸扭轉(zhuǎn)——突發(fā)性腹部絞痛伴陣發(fā)性加劇腸蛔蟲(chóng)——陣發(fā)性臍周腹痛26臨床表現(xiàn)2.嘔吐早期：多為反射性，以胃液和食物為主晚期：多為返流性嘔吐高位腸梗阻：出現(xiàn)早，嘔吐物主要為胃液、膽汁、胰液、十二指腸液低位腸梗阻：出現(xiàn)晚，嘔吐物呈糞樣麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體27臨床表現(xiàn)3.腹脹高位腸梗阻：腹脹不明顯低位腸梗阻：腹脹明顯，常伴有腸型閉袢性腸梗阻：腹脹多不對(duì)稱(chēng)麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，不伴有腸型28臨床表現(xiàn)4.肛門(mén)停止排氣排便完全性腸梗阻：多停止排氣排便
5、不完全性腸梗阻：多次少量排便排氣高位腸梗阻：早期能自行肛門(mén)排氣排便絞窄性腸梗阻：可排血性黏液樣便29體征（1）局部視診：機(jī)械性腸梗阻：可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波腸扭轉(zhuǎn)：可見(jiàn)不對(duì)稱(chēng)性腹脹麻痹性腸梗阻：腹脹均勻觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻：腸管膨脹，輕度壓痛絞窄性腸梗阻：固定壓痛，腹膜刺激征，觸及壓痛的包塊蛔蟲(chóng)性腸梗阻：腹中部捫及條索狀團(tuán)塊30體征（1）局部叩診：麻痹性腸梗阻：全腹呈鼓音絞窄性腸梗阻：移動(dòng)性濁音聽(tīng)診：機(jī)械性腸梗阻：腸鳴音亢進(jìn)有氣過(guò)水音或金屬音麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失（2）全身：脫水、感染中毒、休克311.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血液濃縮，WBC和中性粒細(xì)胞
6、比例↑（絞窄性腸梗阻）血?dú)夥治觯捍鷫A（PH、HCO3-↑）或代酸電解質(zhì)：低K+、低Na+、低CL-2.X線檢查一般可見(jiàn)多個(gè)階梯狀氣液平面輔助檢查32攝片時(shí)最好取直立位，如體弱不能直立可取側(cè)臥位。在梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后即可出現(xiàn)變化，可見(jiàn)到有充氣的小腸腸袢，而結(jié)腸內(nèi)氣體減少或消失?？漳c粘膜的環(huán)狀皺壁在空腸充氣時(shí)呈“魚(yú)骨刺”樣。較晚期時(shí)小腸腸袢內(nèi)有多個(gè)液面出現(xiàn)，典型的呈階梯狀。33后退34治療原則治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂非手術(shù)治療手術(shù)治療35適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻1.禁食、胃腸減
7、壓2.糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡（最重要）3.應(yīng)用抗生素防治感染和中毒4.支持治療5.病因治療6.病情觀察36絞窄性腸梗阻的診斷1.危重性：急、快、重2.局部臨表：腹膜刺激征痛：持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇吐：血性液脹：不對(duì)稱(chēng)腹脹閉：血性便3.X線檢查：孤立、突出脹大的腸袢37適用于各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻手術(shù)方式：粘連松解術(shù)腸切開(kāi)取出異物腸切吻合術(shù)腸扭轉(zhuǎn)或套疊復(fù)位術(shù)短路術(shù)和腸造口術(shù)3839護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查40護(hù)理診斷㈠體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有關(guān)㈡疼痛與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)㈢舒適的改變腹脹、嘔吐
8、，與腸腔積液積氣有關(guān)㈣營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食、嘔吐有關(guān)㈤潛在并發(fā)癥吸入性肺炎、腹腔感染、休克、腸瘺、腸粘連41護(hù)理措
