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《外科小腸疾病病人的護(hù)理.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、小腸疾病病人的護(hù)理、第一節(jié)解剖和生理概要小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分成人全長(zhǎng)約3-5m空腸回腸小腸腸壁的組織結(jié)構(gòu)小腸的血供和神經(jīng)血管：腸系膜上動(dòng)脈神經(jīng)：交感和副交感小腸的淋巴小腸絨毛中央的乳糜管腸系膜根部的淋巴結(jié)腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腹主動(dòng)脈前的腹腔淋巴結(jié)乳糜管小腸的生理消化吸收:---營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、胃腸分泌液等分泌：---含有多種酶的堿性腸液;胃腸激素免疫功能：---腸固有層的漿細(xì)胞分泌以IgA為主第二節(jié)腸梗阻intestinalobstruction絞窄性~腸梗阻腸梗阻的定義病因病理臨床表現(xiàn)腸梗阻的治療與護(hù)理腸梗阻
2、定義發(fā)病率：是急腹癥的第三位病死率：在5%~10%。絞窄性的則可為20%腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，統(tǒng)稱為腸梗阻不僅引起腸壁形態(tài)學(xué)和功能的改變，更重要的是引起全身性生理紊亂腸梗阻的病因與分類按病因?qū)W分類機(jī)械性腸梗阻：動(dòng)力性腸梗阻：血運(yùn)性腸梗阻：機(jī)械性腸梗阻臨床最常見腸腔縮窄、腸內(nèi)容物通行障礙分成三種情況①腸管腔堵塞：②腸管受壓：③腸管壁病變：寄生蟲、糞塊、膽石、異物等粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腹外疝、腫瘤壓迫先天性腸道閉鎖、狹窄、炎癥、腫瘤動(dòng)力性腸梗阻腸壁本身無器質(zhì)性病變神經(jīng)反射和腹腔內(nèi)毒素刺激引起腸壁
3、肌肉功能紊亂分類麻痹性腸梗阻：軟痙攣性腸梗阻：硬血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成腸管局部血供障礙腸蠕動(dòng)能力消失腸內(nèi)容物通過障礙腸梗阻的病因與分類按病因?qū)W分類機(jī)械性腸梗阻：動(dòng)力性腸梗阻：血運(yùn)性腸梗阻：腸梗阻的病因與分類按腸壁有無血運(yùn)障礙分類1．單純性腸梗阻：腸內(nèi)容通過受阻，腸管無血運(yùn)障礙。2.絞窄性腸梗阻：指梗阻又伴有腸系膜血供障礙。腸梗阻的病因與分類按梗阻部位分類1．高位腸梗阻（空腸上段）2.低位腸梗阻：指回腸下段和結(jié)腸的梗阻。腸梗阻的病因與分類根據(jù)梗阻的程度分類1．完全性腸梗阻：2.不完全性腸梗阻：腸梗阻的病
4、因與分類按發(fā)展過程的快慢:1．急性腸梗阻：2.慢性梗阻：腸梗阻的病因與分類閉袢性腸梗阻：一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等，則稱閉袢性腸梗阻。結(jié)腸腫瘤引起腸梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致閉袢性腸梗阻。腸梗阻的病理生理變化梗阻以上部位積氣、積液梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)以下腸管塌陷、空虛腸管擴(kuò)張腸壁膨脹血運(yùn)受阻血漿滲出腸壁變薄腸壁通透性增加腸內(nèi)容物滲出血漿、全血丟失腸壞死、穿孔繼發(fā)性腹膜炎局部大量嘔吐丟失消化液脫水酸堿中毒腸梗阻的病理生理變化全身1.體液?jiǎn)适В孩賴I吐→丟失胃腸液┐ ②低位時(shí)潴留腸腔│―→缺水→血液濃縮
5、、③腸壁水腫、血漿滲出┘酸堿失衡高位—低鉀低氯代堿低位—低鉀低鈉代酸低血容性休克腸梗阻的病理生理變化全身2.感染和毒血癥：?梗阻以上腸腔細(xì)菌數(shù)增加―――┐ │→┐?腸壁血運(yùn)障礙、細(xì)菌繁殖→毒素┘│ │腹膜炎和毒血癥←―滲入腹腔←―┘中毒性休克腸梗阻的病理生理變化全身3、呼吸和循環(huán)功能障礙腸膨脹腹內(nèi)壓↑膈肌上抬下腔V回流障礙呼吸、循環(huán)↓腸梗阻的臨床表現(xiàn)梗阻以上部位積氣、積液腸管擴(kuò)張腸壁膨脹腸壁變薄血運(yùn)受阻梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)大量嘔吐丟失消化液1腹痛2嘔吐3腹脹繼發(fā)性腹膜炎脫水酸堿中毒單純性機(jī)械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、
6、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重其他：全腹持續(xù)性脹痛，腸鳴音消失突發(fā)陣發(fā)性絞痛+陣發(fā)性加劇陣發(fā)性臍周腹痛腸梗阻的癥狀麻痹性腸梗阻閉袢性腸梗阻蛔蟲不完全性腸梗阻1、腹痛腸梗阻的癥狀高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性2、嘔吐程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹，叩診呈鼓音閉袢性腸梗阻：腹脹
7、不對(duì)稱麻痹性腸梗阻：均勻全腹脹3、腹脹腸梗阻的癥狀絞窄性腸梗阻：不對(duì)稱腹脹，觸及壓痛的包塊（受絞窄的腸袢），腹部刺激征（+）4、停止排便、排氣腸梗阻的癥狀完全性腸梗阻停止排便排氣高位腸梗阻早期，梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻可排出血性黏液便腸梗阻的體征視觸叩聽機(jī)械性腸梗阻見腸型和蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)：腹脹不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻：腹脹均勻單純性腸梗阻：腸管膨脹，可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻：固定的壓痛和腹膜刺激征，或壓痛的包塊；蛔蟲性腸梗阻：觸及條索狀團(tuán)塊絞窄性腸梗阻:腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音。機(jī)械性腸梗阻；腸鳴音亢進(jìn)
8、，氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失全身：脫水、休克輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb、Ht濃縮而增高絞窄性腸梗阻：WBC↑血?dú)夥治?、血生化X線檢查腸梗阻4～6小時(shí)，腸腔內(nèi)氣液平、脹氣腸袢脫水感染酸堿平衡處理原則腸梗阻的治療原則：糾正全身生理紊亂；解除梗阻處理原則一、非手術(shù)治療禁食和胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡防治感
