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1、授課章節(jié)小腸疾病病人的護理教師授課對象2007護本學(xué)時2時間2009-10-13授課地點教材外科護理學(xué)教學(xué)目的要求了解腸道的解剖生理熟悉腸梗阻的分類、病理生理掌握腸梗阻定義、臨床表現(xiàn)及處理原則掌握腸梗阻非手術(shù)治療的護理及手術(shù)后病人的護理內(nèi)容教學(xué)重點難點重點：腸梗阻的臨床表現(xiàn)、體征難點：絞窄性腸梗阻的臨床特征教學(xué)方法理論講授教學(xué)手段及教具多媒體課件授課提綱腸梗阻的病因、病理類型腸梗阻的臨床表現(xiàn)、體征幾種特殊類型腸梗阻1、粘連性腸梗阻2、腸扭轉(zhuǎn)3、腸蛔蟲堵塞腸梗阻病人的護理腸瘺病人的護理11教學(xué)主要內(nèi)容及步驟備注第一節(jié)解剖生理概要小
2、腸包括十二指腸、空腸和回腸。成人全長3—5米。小腸是食物消化和吸收的主要部位。第二節(jié)腸梗阻任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻，腸梗阻外科急腹癥中占有很高的比例，僅次于急性闌尾炎，膽道疾病，位居第三。而且病情重，發(fā)展快，若處理不及時常危及病人的生命，尤其是絞窄性腸梗阻。因此，必須細致觀察病情，重視早期診治。一病因和分類1、按病因分類：（1）機械性腸梗阻腸腔堵塞：寄生蟲、結(jié)石、糞塊、異物腸管受壓：粘連帶壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等腸壁病變：先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤等（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻2、病理生理（一
3、）腸管局部的病理生理變化略講2分鐘概念略講1分鐘詳講并結(jié)合圖片、臨床舉例：4分鐘略講結(jié)合圖片1分鐘11（1）腸管蠕動增強（2）腸腔積氣積液、擴張（3）腸壁充血水腫、血運障礙（二）全身變化：（1）體液喪失電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（2）全身感染和毒血癥（3）呼吸循環(huán)功能障礙一、粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻系指腸與腸或其他組織粘連致腸管成角或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫腸管引起的腸梗阻，占各類腸梗阻的20-40%1、病因病理（1）先天性：較少見，可因發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致（2）后天性：較多見，常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起，臨床上以手術(shù)
4、后所致的粘連性腸梗阻為最多。2、診斷、預(yù)防和治療（1）有梗阻表現(xiàn)（2）有相關(guān)病史：剖腹手術(shù)史、外傷感染等（3）誘發(fā)因素：飲食不當(dāng)，劇烈活動、體位突然改變等詳講并舉例圖片加深印象3分鐘重點講解幾種腸梗阻的區(qū)別11二、腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)（Volvulus）是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻1、臨床表現(xiàn)：因腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的部位不同，其臨床表現(xiàn)各有特點（1）小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，起病急促，表現(xiàn)為劇烈的腹部絞痛，為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，早期出現(xiàn)休
5、克，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢。（2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外腹脹明顯，鋇劑灌腸X-ray見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇劑尖端呈“鳥嘴”狀，做低壓灌腸往往不足500ml就不能再灌入。2、治療扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸切除、腸吻合三、腸蛔蟲堵塞蛔蟲結(jié)聚成團并引起局部腸管痙攣所致的腸腔堵塞。1、臨床表現(xiàn)癥狀：臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐，可有吐蛔、便蛔或有驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)牟∈?。略講，參考圖片2分鐘略講1分鐘略講1分鐘詳講，結(jié)合臨床舉例，2分鐘簡要介紹1分鐘略講1分鐘112、輔助檢查腹部檢查：腹脹一般不明顯，也無腹肌緊張，腹
6、部?？蓲屑翱梢宰冃?、變位的條索狀團塊，腸鳴音可亢進或正常。3、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：痛、吐、脹、閉（1）痛：單純性機械性腸梗阻是陣發(fā)性腹部絞痛，絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛。（2）吐：高位腸梗阻，嘔吐早且頻繁，嘔吐主要為胃液、十二指腸液和膽汁，低位腸梗阻，嘔吐晚，嘔吐物常為糞臭味，若嘔吐物為血性或棕褐色液體，常提示腸管有血運障礙。（3）脹：一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部有關(guān)。高低腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位或麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，遍及全腹（4）閉：不完全性腸梗阻可有數(shù)次少量排氣、排便。高位腸梗阻時，早期有少量排便。絞窄性腸
7、梗阻時，可有血性粘液便（二）腹部體征：（1）視：單純性機械性腸梗阻可見腸形和蠕動波略講1分鐘概念1分鐘詳講，結(jié)合臨床舉例2分鐘11（2）觸：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征叩：絞窄性腸梗阻時腹腔有滲液，可有移動性濁音（3）聽：機械性腸梗阻時腸鳴音亢進，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失4、輔助檢查（1）直腸指檢：若見指套染血多考慮絞窄性腸梗阻。（2）X-ray檢查：梗阻后4-6小時，顯示出腸腔內(nèi)氣體。當(dāng)懷疑腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或結(jié)腸腫瘤時，可做鋇劑灌腸以助診斷5、診斷6、治療原則治療原則：矯
8、正因腸梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻。（1）基礎(chǔ)療法：胃腸減壓；糾正水電解質(zhì)紊亂和酸緘失衡；防治感染和中毒（2）解除梗阻：①非手術(shù)治療適應(yīng)癥：單純性、麻痹性、痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻。②手術(shù)方式：解除梗阻，方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸
