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1、小腸疾病病人的護理外科護理學Chapter27SurgicalNursingNursingcareofclientswithsmallintestinaldiseasesAnatomyandPhysiologicalofIntestine腸粘膜：柱狀上皮和杯狀細胞、潘氏細胞、未分化細胞 有突起的絨毛，吸收面積200-500平方米AnatomyandPhysiologicalofIntestine部分蛋白質(zhì)初步消化蛋白質(zhì)氨基酸、短肽淀粉葡萄糖脂肪脂肪酸、甘油部分淀粉初步消化Function——消化吸
2、收食物屏障免疫(產(chǎn)生SIgA)內(nèi)分泌功能正常腸液8000ml/24h左右腸梗阻(intestinalobstruction,ileus,shortcircuit)Intestinalobstructionisapartialorcompleteblockageinthesmallorlargeintestinethatpreventsfoodorfluidfrompassingthrough.90%屬于小腸梗阻按發(fā)生的基本原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗
3、阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻EtiologyandCategories機械性腸梗阻mechanicalintestinalobstructionDefinition：最常見!各種機械性原因所致的腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙腸管受壓腸壁病變腸腔堵塞嵌頓疝導致腸梗阻粘連帶壓迫導致腸扭轉(zhuǎn)腸套疊腸壁炎癥引起腸梗阻腸壁腫瘤導致腸梗阻動力性梗阻dynamic/hyperdynamicileusDefinition：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁平滑肌功能紊亂，使腸
4、蠕動喪失或腸管痙攣，以至腸內(nèi)容物不能正常運行注意：無器質(zhì)性的腸腔狹窄！分類——麻痹性腸梗阻(paralyticileus)痙攣性腸梗阻(spasticileus)血運性腸梗阻ischemicileusDefinition：由于腸管局部血運障礙致腸功能受損，腸內(nèi)容物不能通過如：腸系膜血管血栓形成或栓塞絞窄性腸梗阻(strangulatedileus)梗阻腸襻的血供明顯障礙，原因：血管受壓(腸扭轉(zhuǎn))血管阻塞(腸系膜血管血栓形成或栓塞)長時間單純性梗阻腸壁血管受壓或微血栓形成單純性腸梗阻的最終結局！腸梗
5、阻的病理和病理生理PathologicandPathophysiologic梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸擴張localchangesofintestine腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔壓力增加，腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔嘔吐、不能重吸收胃腸道液體腸腔內(nèi)積氣積液腸壁通透性增加，體液進入第三間隙水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)thesystemicchanges腸內(nèi)細菌和毒素滲入腹腔腸腔
6、內(nèi)容物潴留，細菌繁殖+毒素水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)細菌繁殖+毒素腹膜炎膿毒癥全身感染低血容量休克中毒性休克MOF腸梗阻的臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations痛、吐、脹、閉Abdominalpain（痛）腹痛特點部位、性質(zhì)、節(jié)律、起始時間、間隔時間、伴隨癥狀？Abdominalpain（痛）單純性機械性腸梗阻反復發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛麻痹性腸梗阻持續(xù)性脹痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短疼痛程度不斷加重Vomiting（吐）早期：常為反射性，嘔吐物為食物或胃液高位腸梗阻：嘔吐
7、頻繁、早，嘔吐物為膽汁、胃液、胰液等低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物呈糞樣麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性絞窄性腸梗阻：嘔吐物多為血性、棕褐色Abdominaldistension（脹）一般較遲出現(xiàn)，程度與梗阻部位有關高位腸梗阻腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹Stoppingdefecationexhaust（閉）不全性腸梗阻少量排便排氣完全性腸梗阻停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻可排出血性或果醬樣便腹部體征視：腹脹程度，腸型，蠕動波觸：腹塊，腹膜刺激征叩：
8、鼓音，移動性濁音聽：腸鳴音亢進，減弱或消失Diagnosis局部癥狀——腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣體征——視觸叩聽全身情況——有無發(fā)熱、脫水、休克？輔助檢查——血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析、直腸指檢、X線、CTDiagnosis1是否腸梗阻？2如果是，屬于什么類型？機械性還是動力性梗阻？高位還是低位梗阻？完全性還是不完全性梗阻？單純性還是絞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？判斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)！類別機械性麻痹性腹痛重輕腹脹輕重腸型有無腸蠕動有無腸鳴音亢進，金屬音減弱腹部X線梗阻以
