小腸疾病病人的護(hù)理

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1、第十八章小腸疾病病人的護(hù)理臨床護(hù)理教研室曲小娟第一節(jié)解剖和生理概要【解剖】小腸(smallintestine)始于幽門，下接盲腸，全長5～7m，包括十二指腸、空腸及回腸。腸壁組織結(jié)構(gòu)：黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜四層。第一節(jié)解剖和生理概要【解剖】血液供應(yīng)：主要是腸系膜上動(dòng)脈神經(jīng)支配：交感神經(jīng)和部分迷走神經(jīng)第一節(jié)解剖和生理概要【生理】消化：分泌堿性腸液，主要是腸肽酶吸收：水、無機(jī)鹽、維生素、膽固醇等分泌多種胃腸激素免疫功能第二節(jié)腸梗阻教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)概念處理原則病因和分類幾種常見的腸梗阻病理生理護(hù)理診斷/問題臨床表現(xiàn)護(hù)理措施輔助檢查健康教育※概念腸梗阻(intes

2、tinalobstruction)是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道。是外科常見的急腹癥之一。腸梗阻病因和分類機(jī)械性腸梗阻按病因分類動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻單純性腸梗阻按腸壁有無血運(yùn)障礙分類絞窄性腸梗阻腸梗阻病因和分類根據(jù)梗阻部位：高位腸梗阻；低位腸梗阻根據(jù)梗阻程度：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻根據(jù)發(fā)展過程：急性腸梗阻；慢性腸梗阻腸梗阻病理生理（一）腸管局部的變化梗阻以上腸段蠕動(dòng)增強(qiáng)腸腔因積氣、積液而膨脹腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙腸梗阻病理生理（二）全身性變化：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)血容量下降細(xì)菌繁殖和毒素吸收引起休克呼吸和循環(huán)功能障礙腸梗阻※臨床表現(xiàn)各類型

3、腸梗阻的共性表現(xiàn)包括：腸梗阻痛閉脹吐※臨床表現(xiàn)（一）腹痛：機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，多在腹中部，自覺腹內(nèi)有“氣塊”竄動(dòng)。絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇。麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛。腸梗阻※臨床表現(xiàn)（二）嘔吐：早期為反射性，進(jìn)食即吐。高位梗阻：出現(xiàn)早且頻繁，吐物多為胃十二指腸內(nèi)容物。低位梗阻：出現(xiàn)晚、次數(shù)少，嘔吐物為帶臭味的糞便樣物。麻痹性腸梗阻：溢出性嘔吐。絞窄性腸梗阻：吐物為血性或棕褐色液體。腸梗阻※臨床表現(xiàn)（三）腹脹：高位梗阻：腹脹較輕，可見胃型；低位梗阻：腹脹明顯，遍及全腹；閉袢性腸梗阻：腹脹不對稱；麻痹性腸梗阻：為均勻性全腹脹。腸梗阻※臨床表現(xiàn)

4、（四）停止排氣排便：不完全性腸梗阻：多次少量排便、排氣；完全性腸梗阻：停止排便、排氣；絞窄性腸梗阻：血性黏液樣便。腸梗阻※臨床表現(xiàn)（五）體征：1.局部:（1）視：腹膨隆、腸型及異常蠕動(dòng)波（2）觸：單純性：腹軟、輕度壓痛絞窄性：腹膜刺激征及壓痛性包塊（3）叩：單純性：呈鼓音絞窄性：移動(dòng)性濁音（＋）（4）聽：機(jī)械性：腸鳴音亢進(jìn)有氣過水聲或金屬音麻痹性：腸鳴音減弱或消失腸梗阻※臨床表現(xiàn)（五）體征：2.全身:（1）脫水體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性減退、脈搏細(xì)弱等；（2）中毒癥狀及休克。腸梗阻輔助檢查1.直腸指檢：指套染血——絞窄性腸梗阻觸及腫塊——可為直腸腫瘤腸

5、梗阻輔助檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查：﹡單純性腸梗阻：血液濃縮，血紅蛋白↑，紅細(xì)胞壓積↑；﹡絞窄性腸梗阻：白細(xì)胞↑，中性粒細(xì)胞↑，嘔吐物和糞便潛血陽性。腸梗阻輔助檢查3.Ｘ線檢查:腸梗阻發(fā)生４～６小時(shí)，立位或側(cè)位Ｘ線平片可見多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢?？漳c脹氣-魚骨刺狀；回腸脹氣-階梯狀液平面；結(jié)腸脹氣-結(jié)腸袋。急性腸梗阻X線（立位）腸梗阻處理原則總的原則：盡快解除梗阻，糾正全身性生理紊亂。腸梗阻處理原則（一）非手術(shù)治療：1.適應(yīng)癥：單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻。腸梗阻處理原則（一）非手術(shù)治療：2.治療方法：（1）禁食、胃腸減壓：排出

6、腸道積氣、積液（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（3）防治感染和中毒（4）支持治療（5）病因治療腸梗阻處理原則（二）手術(shù)治療：適應(yīng)癥：絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻及非手術(shù)治療無效者。原則：在最短時(shí)間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔通暢。方法：腸粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、腸復(fù)位術(shù)及腸造口術(shù)等。腸梗阻常見的腸梗阻一、粘連性腸梗阻（最常見）概念：腸與腸或其他組織粘連，致腸管成角或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫腸管引起的腸梗阻。病因：先天性—少見；后天性—多見。臨床表現(xiàn)：主要為小腸機(jī)械性梗阻的表現(xiàn)。腸梗阻粘連牽扯腸管成角粘連帶壓迫腸管腸梗阻常見的腸梗阻一、粘連

7、性腸梗阻（最常見）預(yù)防措施：及時(shí)、正確治療腹腔炎癥和術(shù)后早期活動(dòng)。治療要點(diǎn)：區(qū)別類型（單純性、絞窄性）腸梗阻常見的腸梗阻二、腸扭轉(zhuǎn)概念：一段腸管甚至全部小腸及其系膜沿系膜軸扭轉(zhuǎn)360°～720°。病因：因系膜過長而根部窄小、活動(dòng)范圍大、腸內(nèi)容物驟增、突然改變體位等引起。腸梗阻常見的腸梗阻二、腸扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)：屬閉袢型加絞窄性腸梗阻，發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速，早期即出現(xiàn)休克。好發(fā)于小腸和乙狀結(jié)腸。腸梗阻常見的腸梗阻二、腸扭轉(zhuǎn)（一）小腸扭轉(zhuǎn)：1.多見于青壯年，因飽餐后劇烈活動(dòng)而發(fā)病。2.表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹部絞痛，多在臍周，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至腰背部；3.

8、嘔吐頻繁，腹部可觸及有壓痛的擴(kuò)張腸袢。