外科護理學(xué)配套光盤小腸疾病病人的護理.ppt

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1、學(xué)習(xí)目標運用：對腸梗阻病人進行病情觀察并提供護理，預(yù)防和處理并發(fā)癥為腸瘺病人提供護理主要內(nèi)容解剖生理概要腸梗阻腸瘺解剖生理概要小腸包括十二指腸、空腸、回腸空腸與回腸小腸上2/5段稱空腸，下3/5段稱回腸通過扇形的小腸系膜固定于腹后壁解剖生理概要腸系膜解剖生理概要動脈：來自腸系膜上動脈靜脈：匯集成腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合成門靜脈干淋巴：空腸粘膜下散在孤立淋巴小結(jié)回腸粘膜下許多淋巴集結(jié)神經(jīng)：交感和副交感神經(jīng)雙重支配解剖生理概要分泌分泌含多種消化酶的堿性腸液分泌多種胃腸激素吸收10m2的吸收面積成人每天經(jīng)小腸重

2、吸收的液體量約8000ml小腸生理：消化與吸收食物的主要部位腸梗阻腸梗阻（intestinalobstruction)腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道外科常見的急腹癥之一腸梗阻一、病因與分類1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因(1)機械性腸梗阻——最常見腸腔阻塞（如蛔蟲阻塞）腸管受壓（如腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻）腸壁病變（如腸套疊）蛔蟲性腸梗阻腸腔阻塞腸梗阻粘連帶壓迫腸管小腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻腸管受壓腸套疊腸梗阻腸壁病變腸梗阻一、病因與分類1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因(2)動力性腸梗阻麻痹性痙攣性(3)血運性腸梗阻

3、神經(jīng)反射/毒素刺激→肌肉功能紊亂→腸蠕動消失/痙攣腸管血運障礙→腸失去蠕動能力腸梗阻一、病因與分類2.按腸壁有無血運障礙(1)單純性腸梗阻無腸管血運障礙(2)絞窄性腸梗阻伴腸管血運障礙腸梗阻一、病因與分類3.按梗阻的部位高位腸梗阻/低位腸梗阻4.按梗阻的程度完全性腸梗阻/不完全性腸梗阻5.按梗阻發(fā)展快慢急性腸梗阻/慢性腸梗阻腸梗阻二、病理生理1.局部單純性機械性腸梗阻早期梗阻以上腸管蠕動增加腸管膨脹急性完全性梗阻腸管血運障礙腸管可缺血壞死而潰破穿孔腸梗阻二、病理生理2.全身變化水、電解質(zhì)、酸堿失衡高位：頻

4、繁嘔吐、不能進食，酸性胃液丟失低位：腸管無法吸收胃腸道分泌液體+血漿滲出、積存+酸性代謝產(chǎn)物增加腸梗阻二、病理生理2.全身變化感染和中毒以低位腸梗阻表現(xiàn)顯著休克及多器官功能障礙低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循環(huán)功能障礙腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛單純性機械性(陣發(fā)性腹部絞痛)絞窄性(持續(xù)性劇烈腹痛)麻痹性(全腹持續(xù)性脹痛或不適)腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀嘔吐早期(反射性，嘔吐物以胃液及食物為主)高位(嘔吐早且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi)容物)低位(嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物可呈糞樣)麻痹性(嘔吐呈溢出性)

5、絞窄性(嘔吐物為血性或棕褐色液體)腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀腹脹高位（腹脹較輕）低位（腹脹明顯）閉袢性（多不對稱）麻痹性（均勻性全腹脹）腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀停止排便、排氣完全性（多不再排便排氣）不完全性（多次少量排便排氣）絞窄性（可排血性黏液樣便）腸梗阻三、臨床表現(xiàn)2.體征(1)局部腹部視診（腹脹，機械性腸梗阻可見腸型和蠕動波）觸診（絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征）叩診（絞窄性腸梗阻性腸梗阻可有移動性濁音）聽診（機械性腸梗阻腸鳴音亢進；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失）(2)全身：脫水、中毒和休克

6、腸梗阻四、輔助檢查實驗室檢查Hb、RBC壓積和尿比重升高WBC計數(shù)和中性粒細胞比例升高血氣分析、血清電解質(zhì)出現(xiàn)異常結(jié)果嘔吐物和糞便可有大量紅細胞或潛血試驗陽性腸梗阻四、輔助檢查X線檢查（對診斷腸梗阻有很大價值）可見多個氣液平面及脹氣腸襻腸扭轉(zhuǎn)時可見孤立、突出的脹大腸襻腸梗阻五、處理原則1.基礎(chǔ)治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染腸梗阻五、處理原則2.解除梗阻(1)非手術(shù)治療中醫(yī)中藥口服或胃腸道灌注生植物油針刺療法腹部按摩低壓空氣或鋇劑灌腸腸梗阻五、處理原則2.解除梗阻(2)手術(shù)治療解除病

7、因粘連松解術(shù)、腸切開取異物、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸切除吻合術(shù)短路手術(shù)腸造口或腸外置術(shù)腸梗阻六、護理評估1.術(shù)前評估(1)健康史(2)身體狀況局部（腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便狀況，有無腹膜刺激征及其范圍）全身（脫水程度，是否休克和中毒）輔助檢查（實驗室檢查、X線檢查）(3)心理-社會狀況腸梗阻六、護理評估2.術(shù)后評估術(shù)中情況術(shù)后情況神志、生命體征及切口情況腹腔引流情況有無發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥腸梗阻七、常見護理診斷/問題1.急性疼痛與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)2.體液不足與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、

8、胃腸減壓等有關(guān)3.潛在并發(fā)癥術(shù)后腸粘連、腹腔感染、腸瘺腸梗阻八、護理目標1.病人腹痛程度減輕2.病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟器的有效灌注量3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時發(fā)現(xiàn)和處理腸梗阻九、護理措施（一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理1.緩解疼痛、腹脹(1)胃腸減壓保持通暢和有效負壓注意觀察、記錄胃管注入中藥或石蠟油后夾管1?2h腸梗阻九、護理措施（一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理1.緩解疼痛、腹脹(2)安置體位：低半臥位