動(dòng)脈血?dú)夥治?王永婷).ppt

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1、動(dòng)脈血?dú)夥治龊幽鲜⌒乜漆t(yī)院心外ICU王永婷什么是動(dòng)脈血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鼍褪菑娜梭w動(dòng)脈中抽取一定量的血液標(biāo)本，來檢測(cè)動(dòng)脈血中含有的氧氣分壓、二氧化碳分壓，和血液的PH，還可以計(jì)算出氧含量，氧飽合度，碳酸氫根含量等等參數(shù)。動(dòng)脈血?dú)夥从硻C(jī)體兩個(gè)重要器官的功能狀態(tài)肺：PH、氧分壓、二氧化碳分壓、氧含量腎：PH、碳酸氫根離子適應(yīng)癥和禁忌癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療者搶救心、肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)無絕對(duì)禁忌癥懷疑有O2/CO2失衡的病人，如呼吸困難或呼吸短促肺炎，哮喘慢性阻塞性肺?。悍螝饽[藥物引

2、起的過度鎮(zhèn)靜換氣過度其他肺部疾病，影響氧氣的交換：比如肺結(jié)核、腫瘤等懷疑PH、二氧化碳、碳酸氫根失衡的病人糖尿病休克腎衰竭、其他腎臟疾病長(zhǎng)時(shí)間嘔吐?lián)p失胃酸碳酸氫鈉過量為什么要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)可以用來動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)，是否存在呼吸衰竭；了解機(jī)體的酸堿平衡情況，有無代謝紊亂；是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一；也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)。動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集動(dòng)脈穿刺的目的:抽取動(dòng)脈血液標(biāo)本作血液氣體分析協(xié)助診斷觀察療效動(dòng)脈穿刺采血的部位理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多

3、、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，嬰幼兒可選擇頭皮動(dòng)脈，也可選擇毛細(xì)血管采血（耳垂、手指、足跟）動(dòng)脈穿刺采血的部位橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈穿刺優(yōu)勢(shì)：位于體表暴露部位，采血時(shí)方便操作；弊端：因管腔細(xì)小，搏動(dòng)感較股動(dòng)脈弱，需要熟悉其準(zhǔn)確的解剖位置，掌握正確的操作方法，才可以順利采血。橈動(dòng)脈穿刺定位方法患者根據(jù)病情取平臥位或半坐臥位，將腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持過伸位，操作者的左手中、食指，定點(diǎn)距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處，以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動(dòng)脈

4、搏動(dòng)處；或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘的方向移動(dòng)0.5cm，為穿刺點(diǎn)橈動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)斜刺：逆動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈45°～60°；用已消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針橈動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)直刺：采橈動(dòng)脈時(shí)，食、中指在撓動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的縱向兩側(cè)，相距約1cm固定橈動(dòng)脈，示、中指應(yīng)都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處;注射器在中間垂直進(jìn)針0.5-1cm，見回血后固定針頭，血抽至2-3ml標(biāo)注后拔針，局部用無菌棉球壓迫5～10min（針頭進(jìn)入橈動(dòng)脈后常引

5、起血管收縮，不能立即見到回血，需稍等片刻后方見回血，不急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗）。一般來講：橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)行Allen實(shí)驗(yàn)。足背動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)---足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)逆動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈45°～60°；用已消毒的手指觸足背動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針肱動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)---取肱動(dòng)脈血時(shí)，病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處穿刺時(shí)繃緊皮膚固定血管，

6、在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)志，斜刺進(jìn)針。肱動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)---十字交叉法：以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸交叉點(diǎn)+0.5cm為穿刺點(diǎn)，在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)志，垂直進(jìn)針股動(dòng)脈穿刺優(yōu)點(diǎn)：股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采??；弊端：臨床中一些清醒患者，不愿寬衣解帶配合護(hù)士采血。股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺需要遮擋病人，脫去內(nèi)褲；患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角，成蛙式；穿刺點(diǎn)的判斷：NAVEL定位法股動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)---患者取平臥位，下肢伸直略外展，必要時(shí)臀下墊小枕，觸摸股動(dòng)

7、脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1～2cm股動(dòng)脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)。右手持注射器，與皮膚呈90°或45在兩指間垂直進(jìn)針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。操作程序醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩病人準(zhǔn)備了解患者吸氧狀況或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，評(píng)估患者穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。向病人說明穿刺目的、穿刺方法和術(shù)中注意事項(xiàng)，以取得配合物品準(zhǔn)備碘伏、無菌治療盤、2ml-5ML無菌注

8、射器一支、（血?dú)獯┐提槪⒏嗡剽c一支、軟木塞或橡皮塞、指套或無菌手套、棉簽、檢驗(yàn)單核對(duì)病人攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名等協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位選擇動(dòng)脈通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，小兒