動脈血氣分析(王永婷).ppt

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1、動脈血氣分析河南省胸科醫(yī)院心外ICU王永婷什么是動脈血氣分析血氣分析就是從人體動脈中抽取一定量的血液標本，來檢測動脈血中含有的氧氣分壓、二氧化碳分壓，和血液的PH，還可以計算出氧含量，氧飽合度，碳酸氫根含量等等參數(shù)。動脈血氣反映機體兩個重要器官的功能狀態(tài)肺：PH、氧分壓、二氧化碳分壓、氧含量腎：PH、碳酸氫根離子適應癥和禁忌癥各種創(chuàng)傷、手術、疾病所導致的呼吸功能障礙者呼吸衰竭的患者，使用機械輔助呼吸治療者搶救心、肺復蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測無絕對禁忌癥懷疑有O2/CO2失衡的病人，如呼吸困難或呼吸短促肺炎，哮喘慢性阻塞性肺?。悍螝饽[藥物引

2、起的過度鎮(zhèn)靜換氣過度其他肺部疾病，影響氧氣的交換：比如肺結核、腫瘤等懷疑PH、二氧化碳、碳酸氫根失衡的病人糖尿病休克腎衰竭、其他腎臟疾病長時間嘔吐?lián)p失胃酸碳酸氫鈉過量為什么要進行動脈血氣檢測可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)，是否存在呼吸衰竭；了解機體的酸堿平衡情況，有無代謝紊亂；是監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標之一；也為制定治療方案和護理計劃提供了依據(jù)。動脈血氣分析標本的采集動脈穿刺的目的:抽取動脈血液標本作血液氣體分析協(xié)助診斷觀察療效動脈穿刺采血的部位理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側支循環(huán)較多

3、、遠離靜脈和神經的動脈。通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈，嬰幼兒可選擇頭皮動脈，也可選擇毛細血管采血（耳垂、手指、足跟）動脈穿刺采血的部位橈動脈、肱動脈、足背動脈穿刺優(yōu)勢：位于體表暴露部位，采血時方便操作；弊端：因管腔細小，搏動感較股動脈弱，需要熟悉其準確的解剖位置，掌握正確的操作方法，才可以順利采血。橈動脈穿刺定位方法患者根據(jù)病情取平臥位或半坐臥位，將腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持過伸位，操作者的左手中、食指，定點距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側0.5cm處，以搏動點明顯部位為準，在食指邊的動脈

4、搏動處；或以橈骨莖突為基點，向尺側移動1cm，再向肘的方向移動0.5cm，為穿刺點橈動脈穿刺操作步驟要點斜刺：逆動脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈45°～60°；用已消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下的動脈搏動處進針橈動脈穿刺操作步驟要點直刺：采橈動脈時，食、中指在撓動脈搏動最明顯處的縱向兩側，相距約1cm固定橈動脈，示、中指應都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處;注射器在中間垂直進針0.5-1cm，見回血后固定針頭，血抽至2-3ml標注后拔針，局部用無菌棉球壓迫5～10min（針頭進入橈動脈后常引

5、起血管收縮，不能立即見到回血，需稍等片刻后方見回血，不急于進退針頭，以免造成穿刺失?。?。一般來講：橈動脈穿刺前應行Allen實驗。足背動脈穿刺操作步驟要點---足背動脈的搏動點最明顯處一般在足背，內、外踝連線的中點逆動脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈45°～60°；用已消毒的手指觸足背動脈搏動的準確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下的動脈搏動處進針肱動脈穿刺操作步驟要點---取肱動脈血時，病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內側溝肱動脈搏動明顯處穿刺時繃緊皮膚固定血管，

6、在搏動明顯處壓一指印，做進針點的標志，斜刺進針。肱動脈穿刺操作步驟要點---十字交叉法：以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點+0.5cm為穿刺點，在搏動明顯處壓一指印，做進針點的標志，垂直進針股動脈穿刺優(yōu)點：股動脈管腔粗大，搏動感強，易于采??；弊端：臨床中一些清醒患者，不愿寬衣解帶配合護士采血。股動脈穿刺股動脈穿刺需要遮擋病人，脫去內褲；患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角，成蛙式；穿刺點的判斷：NAVEL定位法股動脈穿刺操作步驟要點---患者取平臥位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，觸摸股動

7、脈搏動，在腹股溝韌帶中點下方1～2cm股動脈處，或恥骨結節(jié)和髂前上棘連線的中點，以搏動點最明顯部位為穿刺點，食、中指放在股動脈兩側，食、中指都應摸到股動脈的搏動，兩指中間是穿刺點。右手持注射器，與皮膚呈90°或45在兩指間垂直進針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。操作程序醫(yī)務人員準備衣帽整潔，洗手、戴口罩病人準備了解患者吸氧狀況或呼吸機參數(shù)設置，評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。向病人說明穿刺目的、穿刺方法和術中注意事項，以取得配合物品準備碘伏、無菌治療盤、2ml-5ML無菌注

8、射器一支、（血氣穿刺針）、肝素鈉一支、軟木塞或橡皮塞、指套或無菌手套、棉簽、檢驗單核對病人攜用物至床旁，核對床號、姓名等協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位選擇動脈通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈，小兒