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1、前臂血管神經(jīng)甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院脊柱骨關(guān)節(jié)病科前臂血管橈動脈先經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙到手掌，與尺動脈掌深支吻合構(gòu)成掌深弓。橈動脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，是臨床觸摸脈搏的部位。橈動脈在行程中除發(fā)分支參與肘關(guān)節(jié)網(wǎng)和營養(yǎng)前臂肌外，主要分支是：①掌淺支，與尺動脈末端吻合成掌前弓。②拇主要動脈，分為3支，分布于拇指掌面兩側(cè)緣和示指橈側(cè)緣。尺動脈尺動脈ulnarartery在尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間下行，經(jīng)豌豆骨橈側(cè)至手掌，與橈動脈掌淺支吻
2、合成掌深弓。尺動脈在行程中除發(fā)分支至前臂尺側(cè)諸肌和肘關(guān)節(jié)網(wǎng)外，主要分支有：①骨間總動脈分為骨間前動脈和骨間后動脈，分別沿前臂骨間膜前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、橈骨。②掌深支，穿小魚際至掌深部，與橈動脈末端吻合形成掌深弓。正中神經(jīng)正中神經(jīng)(mediannerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同形成，正中神經(jīng)在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走。降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達(dá)腕管。穿掌腱膜深面至手掌，分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一指掌側(cè)總神經(jīng)又分為兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)沿手
3、指兩側(cè)行至指尖。感覺支分布于手掌橈側(cè)半皮膚，拇指、示指、中指和無名指橈側(cè)半掌面皮膚，并覆蓋在相應(yīng)手指的掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚及示指、中指和無名指橈側(cè)中、末節(jié)指骨背面的皮膚。正中神經(jīng)在臂部損傷時可累及全部分支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕無力，拇、示指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。感覺障礙以拇指、示指和中指的末節(jié)為明顯。亦可見明顯的血管收縮和營養(yǎng)障礙。橈神經(jīng)(radialnerve)由第5～8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。在腋窩內(nèi)位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同
4、行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間。然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔。至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。其典型癥狀為腕下垂。①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)導(dǎo)致完全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓,肘、腕、掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，前臂伸直時不能旋后，手旋前位，肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)。②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損，肱三頭肌功能完好。③損傷肱骨下
5、端或前臂上1/3，肱橈肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。④前臂中1/3以下?lián)p傷，僅伸指癱瘓，無垂腕。⑤接近腕關(guān)節(jié)損傷(各運動支均已發(fā)出)，無橈神經(jīng)麻痹癥狀。腕下垂尺神經(jīng)(ulnarnerve)（Ｃ７～Ｔ１）發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)。于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達(dá)腕部。在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。尺神經(jīng)發(fā)出的感覺支有：①掌皮支，分布小魚際肌表面的皮膚；②背皮支
6、，分布于手背尺側(cè)和小指、無名指尺側(cè)半背面的皮膚；③終末淺皮支，分布于手掌尺側(cè)面遠(yuǎn)端皮膚和小指、無名指尺側(cè)掌面的皮膚尺神經(jīng)在臂部損傷時，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱。屈４、５指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱。小魚際肌及骨間肌明顯萎縮。各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第４、５指的指間關(guān)節(jié)彎曲，稱為“爪形手”。其感覺障礙則以手內(nèi)側(cè)緣為主。手部感覺支配手掌正中三指半，剩下尺側(cè)一指半；手背橈尺各一半，正中侵占三指半正中神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)良心底線伸出的是手得到的是錢透支的是人格失去的是人心謝謝
