[精品]荷包縫合治療髕骨嚴(yán)重粉碎性骨折.doc

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1、荷包縫合治療離骨嚴(yán)重粉碎性骨折荷包縫合治療離骨嚴(yán)重粉碎性骨折［摘耍］目的：探討對全離骨嚴(yán)重粉碎性骨折避免離骨部份切除的手術(shù)方法。方法：對11例患者手術(shù)采用荷包縫合治療離骨嚴(yán)重粉碎性骨折。結(jié)果：本組??例患者按陸裕樸等膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法評(píng)定,優(yōu)7例，良3例，可1例。結(jié)論：網(wǎng)狀縫合治療離骨嚴(yán)重粉碎性骨折，在保留離骨屮起了一定作用。［關(guān)鍵詞］嚴(yán)重離骨粉碎性骨折；荷包縫合文章編號(hào)：1009-5519(2008)08-1177-01屮圖分類號(hào)：R6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A隨著工農(nóng)業(yè)及交通業(yè)的飛速發(fā)展，高能量的損傷越來越多，全離骨嚴(yán)重粉碎性骨折的發(fā)生率也逐年上升，此種骨折的治療難度較大,一般行離骨全切或部份切除，

2、但這會(huì)對患者帶來一定后遺癥。針對這一問題，我科自2001-2007年采用荷包縫合治療離骨嚴(yán)重粉碎性骨折11例，取得良好的效果。1資料與方法111一般資料：本組11例，其中男7例，女4例，年齡21?53歲。骨折原因多為直接暴力，其屮車禍傷8例。骨折類型：閉合性骨折9例，開放性骨折2例。112手術(shù)方法：手術(shù)采用腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉，于膝前做縱行或“舌”形切口。切開皮膚及皮下組織，分離離前腱膜淺層，將皮膚拉開，暴露出整個(gè)離骨，清除凝血。注意不要將粉碎的骨折塊從腱膜上取下，將游離的骨折塊嵌于原位，用雙7號(hào)絲線在験骨邊緣深、淺做兩個(gè)環(huán)形荷包，縫合時(shí)耍以出為人，深淺層的起止點(diǎn)需相反，助手用雙手拇指食指

3、將粉碎的離骨向中間擠攏、復(fù)位，同吋術(shù)者逐漸拉緊兩個(gè)線環(huán)進(jìn)行固定，然后在離前縫合數(shù)個(gè)縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)，固定向前隆起的骨塊。切開一側(cè)關(guān)節(jié)囊少許（約lcm）。探查關(guān)節(jié)而復(fù)位的情況，對復(fù)位不理想者可用小止血鉗（或窄剝離子）調(diào)撥，使其盡量達(dá)到解剖復(fù)位?？p合修補(bǔ)腱膜，縫合切1丨，長腿石膏夾板固定患肢于功能位,4?6周去掉石膏不負(fù)重?？捎肅PM機(jī)協(xié)助行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，8周后逐漸負(fù)重。2結(jié)果本組11例患者隨訪時(shí)間最長5年，最短1年。按陸裕樸等膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法評(píng)定，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，無肌肉萎縮，彳亍走自如，屈伸及下蹲無困難，本組7例；良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常,無疼痛，有輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差，

4、本組3例；可：有時(shí)疼痛，有肌肉萎縮，屈伸受限，但大于90度，平地行走無跛行，上下樓及下蹲不便，本組1例。3討論離骨是人體中最大的籽骨，它是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部份。切除離骨后在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌肌力減少30%左右，因此，韻骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)增強(qiáng)股四頭肌肌力，伸直膝關(guān)節(jié)最后10-15度的滑車作用。韻骨全部或部份切除均不同程度的發(fā)生股四頭肌肌力減弱，伸屈受限及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對移位較顯著的粉碎性骨折，應(yīng)立爭保留離骨及關(guān)節(jié)面平滑。有時(shí)盡管存在局部不平整，仍可通過早期鍛煉，關(guān)節(jié)模造，使離骨關(guān)節(jié)在活動(dòng)中獲得正常的對合關(guān)系。王振海等通過遠(yuǎn)期隨訪，認(rèn)為“臺(tái)階”在Bunn以內(nèi)對療效影響不大。人們在實(shí)踐屮逐步

5、認(rèn)識(shí)到離骨的重要性，因此想辦法保留離骨就顯得很必要。荷包縫合治療離骨嚴(yán)重粉碎性骨折在保留離骨中起了一定的作用，此手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）絲線固定是一種彈性固定。（2）荷包縫合可防止骨折片再脫位或向前成角。（3）操作簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小。（4）組織相容性好不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。⑸無金屬固定物，避免取內(nèi)固定物二次手術(shù)，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（6）無特殊器械要求，適合基層醫(yī)院開展。此手術(shù)存在的問題：（1）術(shù)后離骨體積增大，可能與嚴(yán)重粉碎性骨折在骨折片之間有瘀血，斷端對位不太嚴(yán)密，離骨損傷后增大及荷包固定不十分堅(jiān)強(qiáng)有關(guān)。（2）離韌帶鈣化或骨化，可能與外固定時(shí)間稍長有關(guān)，以上兩種現(xiàn)象膝關(guān)節(jié)功能均受影響不

6、太。（3）效果欠佳的原因可能與同肢體合并其它骨折有關(guān)，因此應(yīng)提倡早期手術(shù)，早期功能鍛煉。