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1、韻骨縫合線雙荷包縫合法結(jié)合張力帶縫合法治療韻骨骨折李志君鄭玉鵬王坤宋秀峰（大連市第二人民醫(yī)院骨二科遼寧大連1160口）【摘要】目的探討膝前正中直切口韻骨縫合線雙荷包法結(jié)合張力帶縫合法治療離骨骨折的療效。方法對(duì)206例離骨骨折，采用膝前正中肓切口離骨縫合線荷包縫合結(jié)合張力帶縫合法治療,并輔以術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果187例隨訪12?24個(gè)月，平均19個(gè)月。骨折愈合時(shí)間8?12周，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)及再骨折。按陸裕樸等功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)168例，良16例，可3例，優(yōu)良率達(dá)到98.4%。結(jié)論膝前正中直切口離骨縫合線雙荷包結(jié)合張力帶縫合法治療離骨骨折顯露充
2、分，切口小，不損傷隱神經(jīng)和膝降動(dòng)脈離下支，操作簡(jiǎn)單，縫合方法符合牛物學(xué)固定方法及張力帶原則，絲線組織相容性好，可早期活動(dòng)，并發(fā)癥少，無(wú)需二次手術(shù)取出，費(fèi)用低廉。【關(guān)鍵詞】離骨骨折手術(shù)方法內(nèi)固定物雙荷包縫合法張力帶縫合法離骨折在臨床上較為多見(jiàn),在所有的骨折中約占1%左右,離骨骨折系常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)于有移位的離骨骨折，切開(kāi)復(fù)位進(jìn)行解剖位固定是首選的方法[l]o韻骨骨折主要發(fā)生于20?50歲，男性大約是女性的2倍，星狀和粉碎性骨折占30%?35%[2]0韻骨骨折內(nèi)固定的方法很多，包括鋼絲環(huán)扎，記憶合金聚離器固定，張力帶技術(shù)，絲線縫合固定等等
3、。1995年起,我們用雙荷包絲線縫合法治療離骨骨折⑶，取得了良好療效。2003年7月至2008年10月,采用膝前正中直切口，應(yīng)用離骨縫合線雙荷包縫合法結(jié)合張力帶縫合法治療新鮮離骨骨折206例，隨訪12個(gè)月以上187例。按陸裕樸等功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)良率達(dá)到98.4%。1資料與方法1.1一般資料木組共206例八男137例，女69例;年齡18?75歲，平均37.9歲;右側(cè)117例，左側(cè)89例;跌傷147例,車禍傷58例，重物砸傷1例;Rockwood&Green分型⑷:①粉碎無(wú)移位19例，其中碎骨塊3?4塊者11例,5?6塊者7例,>
4、;6塊者1例;②粉碎有移位187例，其中碎骨塊3?4塊者117例,5?6塊者67例,>6塊者4例。1.2手術(shù)方法所有手術(shù)均采用椎管內(nèi)麻醉，不使用止血帶。離前正中直切口，自離骨上緣始，縱行向下經(jīng)過(guò)離骨中點(diǎn)止于離骨下緣，長(zhǎng)約7.0?8.0crm經(jīng)離前深筋膜及離腱膜之間向兩側(cè)鈍性游離皮瓣，完全顯露離骨骨折端及離周組織約lcmo內(nèi)外擴(kuò)張部各做約2cm切口,以做探查離骨關(guān)節(jié)面之用。刮勺清除骨折間嵌入的軟組織及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血凝塊、碎骨屑，沿験骨折端骨膜下向遠(yuǎn)近端剝離2mm。屈膝10°?20°,在直視下復(fù)位，巾式復(fù)位鉗或細(xì)克氏針臨吋
5、固定,對(duì)于粉碎骨塊大于6塊者，在拉緊的過(guò)程中同時(shí)復(fù)位，邊收縮拉緊邊平整復(fù)位。手指探查離股關(guān)節(jié)面是否平整。以10號(hào)絲線行離前筋膜間斷縫合修復(fù)，恢復(fù)離前筋膜的張力帶作用。以不可吸收離骨縫合線（美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)）于離骨周邊緊貼骨面縫合1周,縫合位置為近離股關(guān)節(jié)面的1/3?1/2。再于韻骨側(cè)面近上表面周緣縫合1周。將縫合線逐一拉緊后，于側(cè)方打結(jié)。對(duì)于粉碎嚴(yán)垂者，我們采取兩種張力帶縫合法加強(qiáng)固定：①于離骨前表面近周緣處再縫合1周，即繞離骨3周做荷包縫合；②以第二圈縫合為基礎(chǔ)線，于離骨前表面做對(duì)角五角星形張力縫合，縫合時(shí)每個(gè)角均跨越基礎(chǔ)縫合線并緊貼離
6、骨。以上操作完成后，屈膝90°?120°檢查是否固定穩(wěn)妥，骨折有無(wú)移位。再次探查后關(guān)節(jié)面是否平整，并用型臂X線機(jī)證實(shí)復(fù)位良好、關(guān)節(jié)面平整。沖洗關(guān)節(jié)腔及創(chuàng)口,0號(hào)可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊、修補(bǔ)內(nèi)外側(cè)擴(kuò)張部。逐層閉合切口。1.3術(shù)后處理術(shù)后膝部厚棉墊加用彈力繃帶包扎，石膏后托固定，抬高患肢，局部冷敷36小時(shí)。術(shù)后第2天:在床上練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，并由康復(fù)師行離骨推移活動(dòng)。術(shù)后第3?5天：患者去除石膏托側(cè)臥90°,患肢在下，外側(cè)面緊貼于床面，行傷膝不克服重力下主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)（可借助于健側(cè)下肢）（0°?
7、60°）。術(shù)后5?7d:囑患者同上述體位，患膝行不克服重力主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。術(shù)后7?8d:患膝行垂直床面主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，功能練習(xí)時(shí)患肢足跟于床面上滑行。術(shù)后8?10d:患膝克服小腿重力進(jìn)行伸屈功能練習(xí)。術(shù)后10?14d:囑患者于平地扶拐下地行走，勿用患肢下蹲或起立。上述鍛煉過(guò)程中,避免過(guò)度用力，循序漸進(jìn)，并且唾眠吋仍須用支具保護(hù)。2結(jié)果187例術(shù)后患者得到完整隨訪，隨訪時(shí)間均超過(guò)12個(gè)月。為進(jìn)行全面詳盡的術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，要求患者術(shù)后住院15d。術(shù)后無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂及再骨折發(fā)生（病例見(jiàn)圖1）。在離骨愈合的過(guò)程中
8、，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度經(jīng)功能鍛煉逐日增加。一般術(shù)后1?2個(gè)月，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)可達(dá)正常，一般術(shù)后2?4個(gè)月,骨折愈合。按陸裕樸等⑸功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu):膝關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)肌萎縮，行走自如，屈膝及下蹲無(wú)
