髕骨縫合線雙荷包縫合法結(jié)合張力帶縫合法治療髕骨骨折

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1、韻骨縫合線雙荷包縫合法結(jié)合張力帶縫合法治療韻骨骨折李志君鄭玉鵬王坤宋秀峰（大連市第二人民醫(yī)院骨二科遼寧大連1160口）【摘要】目的探討膝前正中直切口韻骨縫合線雙荷包法結(jié)合張力帶縫合法治療離骨骨折的療效。方法對206例離骨骨折，采用膝前正中肓切口離骨縫合線荷包縫合結(jié)合張力帶縫合法治療,并輔以術后早期功能鍛煉。結(jié)果187例隨訪12?24個月，平均19個月。骨折愈合時間8?12周，無內(nèi)固定松動及再骨折。按陸裕樸等功能評定標準:優(yōu)168例，良16例，可3例，優(yōu)良率達到98.4%。結(jié)論膝前正中直切口離骨縫合線雙荷包結(jié)合張力帶縫合法治療離骨骨折顯露充

2、分，切口小，不損傷隱神經(jīng)和膝降動脈離下支，操作簡單，縫合方法符合牛物學固定方法及張力帶原則，絲線組織相容性好，可早期活動，并發(fā)癥少，無需二次手術取出，費用低廉。【關鍵詞】離骨骨折手術方法內(nèi)固定物雙荷包縫合法張力帶縫合法離骨折在臨床上較為多見,在所有的骨折中約占1%左右,離骨骨折系常見的關節(jié)內(nèi)骨折，對于有移位的離骨骨折，切開復位進行解剖位固定是首選的方法[l]o韻骨骨折主要發(fā)生于20?50歲，男性大約是女性的2倍，星狀和粉碎性骨折占30%?35%[2]0韻骨骨折內(nèi)固定的方法很多，包括鋼絲環(huán)扎，記憶合金聚離器固定，張力帶技術，絲線縫合固定等等

3、。1995年起,我們用雙荷包絲線縫合法治療離骨骨折⑶，取得了良好療效。2003年7月至2008年10月,采用膝前正中直切口，應用離骨縫合線雙荷包縫合法結(jié)合張力帶縫合法治療新鮮離骨骨折206例，隨訪12個月以上187例。按陸裕樸等功能評定標準:優(yōu)良率達到98.4%。1資料與方法1.1一般資料木組共206例八男137例，女69例;年齡18?75歲，平均37.9歲;右側(cè)117例，左側(cè)89例;跌傷147例,車禍傷58例，重物砸傷1例;Rockwood&Green分型⑷:①粉碎無移位19例，其中碎骨塊3?4塊者11例,5?6塊者7例,>

4、;6塊者1例;②粉碎有移位187例，其中碎骨塊3?4塊者117例,5?6塊者67例,>6塊者4例。1.2手術方法所有手術均采用椎管內(nèi)麻醉，不使用止血帶。離前正中直切口，自離骨上緣始，縱行向下經(jīng)過離骨中點止于離骨下緣，長約7.0?8.0crm經(jīng)離前深筋膜及離腱膜之間向兩側(cè)鈍性游離皮瓣，完全顯露離骨骨折端及離周組織約lcmo內(nèi)外擴張部各做約2cm切口,以做探查離骨關節(jié)面之用。刮勺清除骨折間嵌入的軟組織及關節(jié)腔內(nèi)的血凝塊、碎骨屑，沿験骨折端骨膜下向遠近端剝離2mm。屈膝10°?20°,在直視下復位，巾式復位鉗或細克氏針臨吋

5、固定,對于粉碎骨塊大于6塊者，在拉緊的過程中同時復位，邊收縮拉緊邊平整復位。手指探查離股關節(jié)面是否平整。以10號絲線行離前筋膜間斷縫合修復，恢復離前筋膜的張力帶作用。以不可吸收離骨縫合線（美國強生公司生產(chǎn)）于離骨周邊緊貼骨面縫合1周,縫合位置為近離股關節(jié)面的1/3?1/2。再于韻骨側(cè)面近上表面周緣縫合1周。將縫合線逐一拉緊后，于側(cè)方打結(jié)。對于粉碎嚴垂者，我們采取兩種張力帶縫合法加強固定：①于離骨前表面近周緣處再縫合1周，即繞離骨3周做荷包縫合；②以第二圈縫合為基礎線，于離骨前表面做對角五角星形張力縫合，縫合時每個角均跨越基礎縫合線并緊貼離

6、骨。以上操作完成后，屈膝90°?120°檢查是否固定穩(wěn)妥，骨折有無移位。再次探查后關節(jié)面是否平整，并用型臂X線機證實復位良好、關節(jié)面平整。沖洗關節(jié)腔及創(chuàng)口,0號可吸收線縫合關節(jié)囊、修補內(nèi)外側(cè)擴張部。逐層閉合切口。1.3術后處理術后膝部厚棉墊加用彈力繃帶包扎，石膏后托固定，抬高患肢，局部冷敷36小時。術后第2天:在床上練習股四頭肌等長收縮，并由康復師行離骨推移活動。術后第3?5天：患者去除石膏托側(cè)臥90°,患肢在下，外側(cè)面緊貼于床面，行傷膝不克服重力下主動屈曲膝關節(jié)，被動伸直膝關節(jié)（可借助于健側(cè)下肢）（0°?

7、60°）。術后5?7d:囑患者同上述體位，患膝行不克服重力主動進行膝關節(jié)屈伸功能鍛煉。術后7?8d:患膝行垂直床面主動屈伸膝關節(jié)功能鍛煉，功能練習時患肢足跟于床面上滑行。術后8?10d:患膝克服小腿重力進行伸屈功能練習。術后10?14d:囑患者于平地扶拐下地行走，勿用患肢下蹲或起立。上述鍛煉過程中,避免過度用力，循序漸進，并且唾眠吋仍須用支具保護。2結(jié)果187例術后患者得到完整隨訪，隨訪時間均超過12個月。為進行全面詳盡的術后功能鍛煉指導，要求患者術后住院15d。術后無內(nèi)固定松動、斷裂及再骨折發(fā)生（病例見圖1）。在離骨愈合的過程中

8、，膝關節(jié)的活動度經(jīng)功能鍛煉逐日增加。一般術后1?2個月，膝關節(jié)屈伸活動可達正常，一般術后2?4個月,骨折愈合。按陸裕樸等⑸功能評定標準評定:優(yōu):膝關節(jié)功能正常，無肌萎縮，行走自如，屈膝及下蹲無