改良鋼絲張力帶治療髕骨骨折

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1、改良鋼絲張力帶治療韻骨骨折DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減（作者:單位:郵編:）【關(guān)鍵詞】離骨骨折骨折固定術(shù)1資料和方法1.1一般資料本組患者共121例，男89例，女32例;年齡19~78歲，平均42歲;左側(cè)53例，右側(cè)68例。致傷原因：車禍傷67例，跌跪傷42例，墜落傷12例。受傷至就診時(shí)間2h~3天。骨折類型：橫斷移位骨折34例;粉碎無移位12例，碎骨塊3~6塊;粉碎DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減有移位75例，碎骨塊3~7塊;陳舊性骨折16例，新鮮骨折105例。1.2治療方法本組病例均采用改良鋼絲張力帶內(nèi)固定，無一例行韻骨完整或部分切除。切口采用膝前U形切口、縱S形切口或正中

2、直切口，充分顯露韻骨，直視下復(fù)位，以復(fù)位鉗或骨圓針做臨時(shí)固定，將內(nèi)外側(cè)擴(kuò)張部切開約2-3cm,用手指觸摸關(guān)節(jié)面，確認(rèn)平整無臺(tái)階后，于懺骨上下極兩骨塊橫向鉆孔，于上下孔穿入鋼絲，鋼絲穿過上孔;鋼絲內(nèi)側(cè)端由內(nèi)向外穿過下孔，再由外向內(nèi)穿過上孔;收緊后上孔外側(cè)端鋼絲跨過離骨前方拉至下孔內(nèi)側(cè)并由內(nèi)向外再穿過下孔;上孔內(nèi)側(cè)端鋼絲跨過離骨前方拉至下孔外側(cè)并收緊與鋼絲另一端擰結(jié)。保留鋼絲結(jié)殘端2cm,尖端稍向后彎并貼附于韻骨。盡量選用軟質(zhì)鋼絲以利于收緊擰結(jié)，如軟鋼絲穿入困難可用硬膜外穿刺針導(dǎo)入。檢查離骨復(fù)位滿意，固定牢固，屈曲膝關(guān)節(jié)90。以上數(shù)次，骨塊無移位。對(duì)屈膝功能改善不理想病例，可根據(jù)屈膝功能需要，

3、將攣縮Z離上囊切除，松解股四頭肌，直至屈膝滿意。術(shù)后切口加壓包扎,不需外固定，膝下墊枕置關(guān)節(jié)60。~90。位，術(shù)后2~3天開始股四頭肌等長舒縮，術(shù)后2~3周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈功能鍛煉。2結(jié)果本組病例均得到隨訪，時(shí)間3~49個(gè)月，平均26個(gè)月，所有骨折均在術(shù)后3-5個(gè)月愈合。4例原有骨關(guān)節(jié)炎加重。按Lyshlm-Gillquist膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)⑴，本組優(yōu)86例，良27例，可8例，優(yōu)良率93%。3討論DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減3.1固定方式的選擇離骨骨折治療的主耍冃的在于恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性及關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)牛［2］。韻骨骨折內(nèi)固定方式較多，如環(huán)形鋼絲法、克

4、氏針鋼絲張力帶法、鐮鈦?聚離器［3］等，各種方法均有一定缺陷，環(huán)形鋼絲法無法限制骨折塊之間在膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)的分離移位，術(shù)后必須輔以6~8周以上外固定，限制早期功能鍛煉，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直甚至強(qiáng)直?？耸厢樹摻z張力帶法：克氏針針尾過長時(shí)可致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛甚至戳破皮膚，針尾過短則易致鋼絲松脫，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗,且兩枚克氏針端需折成大于90。的彎曲，以防止克氏針和鋼絲脫落，在術(shù)中要準(zhǔn)確、適度地操作此彎曲存在一定的困難。鐮鈦■聚韻器在器械、技術(shù)上有一定要求，且費(fèi)用較高限制了在基層醫(yī)院及廣大農(nóng)民患者中使用。筆者采用改良鋼絲張力帶有如下優(yōu)點(diǎn):(1)適用于各型骨折，符合運(yùn)動(dòng)生理,有利于韻骨在韻股關(guān)節(jié)面中塑形和改

5、造，應(yīng)力遮擋小，固定確實(shí)可靠;⑵手術(shù)以后不影響功能鍛煉，避免或減少術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥;⑶操作簡便，不需特殊器械和設(shè)備;(4)費(fèi)用低廉，適合在基層醫(yī)院及廣大農(nóng)民患者屮廣泛應(yīng)用。另外，本組病例屮60歲以上患者24例應(yīng)用鈦絲固定,骨折愈合后未取內(nèi)固定，經(jīng)11-49個(gè)月隨訪膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好,無特殊不適。老年人大多合并心腦血管或其他系統(tǒng)疾病，再取內(nèi)固定必定需承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。我們認(rèn)為，老年人勞動(dòng)強(qiáng)度下降，活動(dòng)相對(duì)較少，以組織相容性較好的鈦絲張力帶固定韻骨骨折，愈合后如無特殊不適及疼痛，可以不取內(nèi)固定。3.2關(guān)于陳舊性韻骨骨折對(duì)于陳舊性離骨骨折，在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減量保留

6、離骨，不宜行離骨完蔡或部分切除。因?yàn)殡x骨有重要的力學(xué)功能:(1)加長股四頭肌力臂，協(xié)助伸膝關(guān)節(jié);(2)增加韻股關(guān)節(jié)接觸面使股骨承受的壓縮力得以較好的分布;⑶與股骨滑車關(guān)節(jié)面相吻合，負(fù)重時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)有穩(wěn)定作用。因此治療陳舊性離骨骨折時(shí)應(yīng)充分考慮到離骨的生物力學(xué)功能。離骨全切除后其生物力學(xué)功能完全喪失，影響股四頭肌肌力及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。另外離骨全切除后，由于離籾帶直接與股骨餘滑車相摩擦而發(fā)生退行性改變，可導(dǎo)致加快創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。韻骨部分切除破壞了韻骨的完整性，縮短了股四頭肌力臂，增加了股四頭肌運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)乏力。因此，筆者建議在治療離骨骨折，尤其是陳舊性韻骨骨折時(shí)慎用韻骨完全或部分

7、切除，以免對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成不良影響。3.3手術(shù)耍點(diǎn)及注意事項(xiàng)改良鋼絲張力帶內(nèi)固定治療離骨骨折雖簡便易行，基層醫(yī)院亦可大量開展，但手術(shù)時(shí)仍需注意及掌握以下手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng):(1)選擇鉆孔穿鋼絲部位時(shí)應(yīng)看清骨塊波及范圍，一定使內(nèi)固定能有效控制所有骨塊。（2）盡量使鋼絲在骨質(zhì)中穿行，如骨折波及離骨上下極無法鉆孔穿鋼絲時(shí)則選擇鋼絲口股四頭肌肌腱和離韌帶屮穿行。（3）選擇鉆孔穿鋼絲部位側(cè)位應(yīng)當(dāng)位于中后1/3交界處，此部較寬，有利