改良鋼絲環(huán)扎張力帶法治療髕骨粉碎骨折

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1、改良鋼絲環(huán)扎張力帶法治療韻骨粉碎骨折【關(guān)鍵詞】改良關(guān)鍵詞：改良鋼絲環(huán)；扎張力帶法；離骨骨折對(duì)于韻骨粉碎骨折的內(nèi)固定目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。自1992年3月至2004年3月我院應(yīng)用雙股鋼絲環(huán)扎張力帶法治療離骨粉碎骨折123例，均取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1-般資料:123例中男79例，女34例，年齡23?72歲，平均46歲。均為直接暴力所致的新鮮閉合骨折。粉碎程度3塊?11塊（細(xì)小骨塊未計(jì)）。其中離骨呈星狀粉碎性骨折95例，骨賓骨上1/2粉碎性骨折4例，離骨下1/2粉碎性骨折18例，下極粉碎性骨折6例。1.2手術(shù)方法：手術(shù)在坐骨神經(jīng)加股神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行。取膝前橫弧型切口，

2、顯露離骨骨折端，清除淤血，沖洗關(guān)節(jié)腔，部分病例適當(dāng)橫行切開(kāi)股四頭肌擴(kuò)張部，以便在手術(shù)中手術(shù)者食指能探入離骨關(guān)節(jié)面。手法使粉碎的離骨初步復(fù)位，盡力達(dá)到關(guān)節(jié)面，解剖復(fù)位，取直徑l?2mni不銹鋼絲一段，先從離骨內(nèi)側(cè)緣開(kāi)始，用特制粗針頭作引導(dǎo)略帶韻骨旁筋月莫，沿韻骨后1/3周邊分6次貫穿一周，然后適當(dāng)抽緊鋼絲打結(jié)。同吋第一助手復(fù)位離骨，雙手食指從兩側(cè)探入離骨關(guān)節(jié)面，并保持關(guān)節(jié)面平整。同法離骨外側(cè)緣開(kāi)始于離骨前1/3繞懺骨環(huán)扎一周，適當(dāng)抽緊鋼絲打結(jié)，再用直徑1?2伽】鋼絲作離骨前“8”字形張力固定，最后在保持離骨復(fù)位、關(guān)節(jié)面平整的情況下分別交替逐步擰緊鋼絲結(jié)，行膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)

3、度如小于90°,適當(dāng)松解軟組織，如有骨塊松動(dòng)再次小的擰緊鋼絲結(jié)后沖洗傷口，并修復(fù)離骨旁股四頭肌擴(kuò)張部及軟組織。術(shù)后用前后石膏托固定三天即可行股四頭肌和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，一周后可拄雙拐下地行走。1?3治療結(jié)果：隨訪12月至36月，平均24月，離骨愈合良好,關(guān)節(jié)面平整，按胥氏標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)定結(jié)果，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)116例，良7例，優(yōu)良率100%,術(shù)后通過(guò)早期功能鍛煉。因此無(wú)一例股四頭肌萎縮,6周至8周達(dá)到臨床愈合，12周至16周達(dá)到骨性愈合。2討論2.1對(duì)離骨粉碎性骨折的傳統(tǒng)治療，行懺骨全切除術(shù)或次切除術(shù)，不能保持伸膝裝置的完整性，手術(shù)創(chuàng)傷大，固定時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后伸膝肌力減退，影響膝關(guān)節(jié)功能，自

4、Pauwel［2］的鋼絲張力帶及其后的改良克氏針?shù)摻z張力帶［3］等方法應(yīng)用于勲骨粉碎性骨折的治療,幾乎避免了離骨切除，并取得了較滿意的療效。但上述張力帶系統(tǒng)均受離骨粉碎程度、碎骨塊大小、位置的限制。往往不能達(dá)到固定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的要求，致內(nèi)固定不堅(jiān)強(qiáng)、關(guān)節(jié)面不平整［4］影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，其至引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。我們認(rèn)為霞骨粉碎性骨折大多系直接暴力引起，如能使離骨完全復(fù)位、關(guān)節(jié)面平整、內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，早期進(jìn)行功能鍛煉，會(huì)獲得滿意療效。本文雙股鋼絲環(huán)扎張力帶技術(shù)滿足了上述要求，并已在臨床取得滿意效果。2.2該技術(shù)原理：雙股鋼絲環(huán)扎粉碎離骨?？墒闺x骨關(guān)節(jié)面平整,避免骨塊向四周分離，離前“8”字

5、鋼絲張力帶可克服屈膝吋產(chǎn)生的離前張力，使整個(gè)離骨在股骨課關(guān)節(jié)面面向支撐力下形成前、后四周向心力的合力，有利于骨折穩(wěn)定、愈合，并可早期活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。2.3該技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①保留離骨，使伸膝裝置完整。②內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng),促進(jìn)離骨骨折愈合，早期進(jìn)行功能鍛煉。③離骨關(guān)節(jié)面平整，可避免晚期伴發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。④雙股鋼絲環(huán)扎兩側(cè)打結(jié)可使離骨側(cè)方張力平衡。⑤直徑l?2nnn鋼絲較粗，可避免鋼絲斷裂、撕脫等并發(fā)癥的發(fā)生。⑥克服了以往克氏針、鋼絲張力帶固定時(shí)因骨塊大小、位置帶來(lái)的固定困難從而擴(kuò)犬了治療離骨粉碎性骨折的適應(yīng)癥。參考文獻(xiàn)：［1］胥少汀，等.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療韻骨骨折的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用［

6、〕］?中國(guó)骨科雜志,1987,7：309.[2]MullerM?etalManualofinternalfixation.TechniquesRecommenedbytheAo-GrorpM[].2thedtion.Berlin:SpringerYerlag,1979.248.：3］史峰軍，等.張力帶技術(shù)治療離骨粉碎性骨折［J］?骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1991,(6)3：169.［4］王理、.離骨骨折治療方法的選擇和評(píng)價(jià)［J］?骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1995,(10)4：208.