改良張力帶鋼絲治療髕骨骨折

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1、改良張力帶鋼絲治療韻骨骨折中靜冉華鋒肖永海劉齊郭光宇中進(jìn)強(qiáng)呂立新(貴州省務(wù)川縣人民醫(yī)院骨科564300)【中圖分類號JR687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號]1672-5085(2010)28-0035-02【摘要】目的探討治療離骨骨折的方法。方法與結(jié)果我院對24例離骨骨折均進(jìn)行改良張力帶鋼絲內(nèi)固定，全部病人得到隨訪，根據(jù)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)18例，良4例，差2例，優(yōu)良率為91%。結(jié)論改良張力帶鋼絲治療離骨骨折，韻骨周圍軟組織刺激癥狀較少、手術(shù)操作簡單、內(nèi)固定穩(wěn)定、可早期功能鍛煉、愈合時間相對縮短，且較少并發(fā)癥發(fā)牛、

2、費用低廉，值得基層醫(yī)院推廣?！娟P(guān)鍵詞】離骨骨折內(nèi)固定改良張力帶鋼絲離骨骨折在臨床上較為常見,約占全部骨折損傷的10%[l]o離骨骨折手術(shù)方法相對較多，療效也各有不同，可能存在膝關(guān)節(jié)活動受限、骨不連或再骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)將2008年1月至2010年6月采改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療24例離骨骨折的療效結(jié)果滿意，報告如下：1臨床資料1.1一般資料:本組24例，男16例，女8例，年齡20?60歲，平均36歲。致傷原因:交通事故傷14例，高處墜落傷4例，摔傷6例，均為新鮮的骨折，均為閉合性骨折。1.2手術(shù)方法：連

3、續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉后，常規(guī)消毒鋪山,用離前橫弧形切口，凸面向下，切開皮膚、皮下，向上翻開皮瓣，顯露骨折部分，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)、骨折面上血塊，將翻入的骨膜及離前組織復(fù)回離骨表面。在屈膝10°位下，對橫行骨折，自遠(yuǎn)折斷骨折面，逆行穿出兩根直徑1.5mm的克氏針，正位上兩根針各在離骨中外1/3與中內(nèi)1/3交界處，在側(cè)位，針穿過離骨前后面中點。針自離腱兩側(cè)穿出，致針尾與骨折面相平時，將離骨骨折復(fù)位，用巾鉗在韻骨兩側(cè)上、下夾持，暫吋固定。手指通過擴(kuò)張部裂隙，伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觸摸離骨關(guān)節(jié)面平整后，把克氏針穿入近折端，自股四

4、頭肌腱穿出。剪斷針尾，使針在離骨上下極各露出0.5mm,于上級將針端折彎成90°然后將針自前向后轉(zhuǎn)180°,靠近離骨上極骨皮質(zhì)。用18號鋼絲自克氏針一端后面，繞過骨賓骨前面，再經(jīng)同一針的另一端后面，繞致離骨前拉緊,在離骨上極扭緊打結(jié)。另一針用同樣方法固定。檢查固定效果，滿意后修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊及離前腱膜，逐層縫合切口。1.3術(shù)后處理：術(shù)后不用固定，術(shù)后第2天即可開始行股四頭肌等長收縮及直腿抬高鍛煉；練習(xí)屈膝時間，1周后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動(CPM),2周后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)不負(fù)重主動屈伸活動扶雙拐站立行走。

5、2結(jié)果24例全部獲得隨訪川寸間6個月?5年，平均3.5年，創(chuàng)口均一期愈合，關(guān)節(jié)活動功能按陸氏分級優(yōu)18例，良4例，差2例，優(yōu)良率為91%。3討論3.1韻骨骨折手術(shù)治療方法多種多樣，有鋼絲捆扎法、AO張力帶縫合法、記憶合金離骨爪固定法、還有薇喬線張力帶固定法等，但對嚴(yán)重粉碎性験骨骨折,以上各種治療方法效果均不理想，故對離骨嚴(yán)重粉碎性骨折部分人主張行全切除或部分切除術(shù)，而離骨具有傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)最后15度的滑車作用及維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、保護(hù)股骨驟使其免于直接遭受外傷性打擊的作用,應(yīng)努力修復(fù)或重建，不能

6、輕易切除，而且離骨全切除者術(shù)后易引起股四頭肌力弱，活動受限，肌腱直接在股骨滑車軟骨上滑動，易造成股骨髒軟骨的磨損及股四頭肌腱滑脫，其至發(fā)生斷裂，験骨部分切除后,験股關(guān)節(jié)接觸而完全錯格,使該關(guān)節(jié)的載荷傳導(dǎo)紊亂，易發(fā)生晚期的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，故離骨切除或部分切除術(shù)組及單純鋼絲荷包縫合固定組療效優(yōu)良率極低，離骨嚴(yán)重粉碎骨折,經(jīng)復(fù)位，雖不可避免某一局部可能岀現(xiàn)凹凸不平，但離骨并無上下移位,大部分離股關(guān)節(jié)面在運動中是吻合的，可以正常傳導(dǎo)載荷，離骨局部僅在運動中某一相應(yīng)的角度與股骨髒軟骨出現(xiàn)短暫的接觸，加以關(guān)節(jié)面缺損部在術(shù)后2個

7、月即由纖維軟骨填充覆蓋，因此不會出現(xiàn)明顯的機(jī)械性損傷。改良張力帶鋼絲治療離骨粉碎性骨折，不需切除韻骨，手術(shù)吋不切開骨四頭肌腱在離骨表面的延續(xù)部，以免骨折塊分離。將骨折塊復(fù)位用克氏針臨時貫穿固定，使粉碎性骨折變?yōu)樯舷聝蓸O在用改良張力帶鋼絲固定，固定后拔除臨時克氏針，固定可靠。3.2實驗表明在韻骨骨折中采用改良張力帶固定與其他固定方法相比其前拉應(yīng)變和后壓應(yīng)變均較小，抗彎性、整體性和穩(wěn)定性均較好。因此本手術(shù)方法固定牢靠，費用低廉、能早期功能鍛煉、骨折愈合快。3.3離骨骨折術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)運動功能障礙，早期科學(xué)的功能鍛煉是

8、使膝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一。此時關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，可較快恢復(fù)功能。但此期骨折尚未愈合，需避免發(fā)生不利于骨折愈合的活動。本組術(shù)后1周起開始用CPM鍛煉，獲得良好效果。研究表明CPM可以增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝能力，刺激能使間質(zhì)細(xì)胞分化成軟骨細(xì)胞，加速其與周圍組織的愈合,防止關(guān)節(jié)粘連，減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵便這一常'見并發(fā)癥;另一方面,CPM