鋼絲環(huán)扎加“8”字張力帶治療粉碎性髕骨骨折體會

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1、鋼絲環(huán)扎加“8”字張力帶治療粉碎性髕骨骨折體會摘要:目的　探討環(huán)形結(jié)扎加“8”字張力帶鋼絲內(nèi)固定治療III型髕骨骨折的特點(diǎn)。方法　回顧2008年9月至2009年9月采用鋼絲環(huán)扎加“8”字張力帶鋼絲內(nèi)固定方法治療的35例粉碎性髕骨骨折患者。結(jié)果　經(jīng)6個月～9個月的隨訪,35例骨折全部愈合,無內(nèi)固定松動、感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論　環(huán)形結(jié)扎加“8”字張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折療效可靠,方法簡單,是一種簡便有效的治療髕骨粉碎性骨折的方法。關(guān)鍵詞:髕骨骨折;內(nèi)固定;張力帶鋼絲　　髕骨骨折是臨床比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其治療方法普遍傾向于采用克氏

2、針加張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù),也有采用記憶合金聚髕器、可吸收內(nèi)固定材料、關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定等方式。2008年9月至2009年9月我院采用環(huán)形結(jié)扎加“8”字張力帶鋼絲內(nèi)固定方法治療髕骨粉碎性骨折35例,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1　臨床資料1.1　改良髕骨骨折分型標(biāo)準(zhǔn)[1]?、裥?骨折無移位或移位距離小于5mm,髕骨關(guān)節(jié)面移位小于2mm,或雖有移位但骨折位于髕骨下極且未涉及關(guān)節(jié)面;Ⅱ型:骨折為兩塊,呈橫形、斜形或縱形,骨折位于髕骨體的中部,移位距離不小于5mm,髕骨關(guān)節(jié)面移位不小于2mm;Ⅲ型:粉碎性骨折,骨折移位距離不小于5mm,髕骨關(guān)

3、節(jié)面移位不小于2mm,其中Ⅲ型又分為Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc3個亞型。Ⅲa型:骨折為3塊,骨折塊不小于10mm×10mm;ⅢB型:骨折為4塊,大部分骨折塊不小于10mm×10mm;Ⅲc型;骨折塊數(shù)目多,大多數(shù)骨折塊不大于10mm×10mm。撕脫(套袖)型骨折:成人表現(xiàn)為上、下極撕脫骨折而兒童表現(xiàn)為套袖型骨折。1.2　一般資料　本組35例,男24例,女11例;年齡19～72歲,平均53歲。按照改良髕骨骨折分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類Ⅲa型8例，Ⅲb12例，Ⅲc15例。均為新鮮閉合性骨折。35例均在入院后2～3d術(shù)前準(zhǔn)備完善的情況下?lián)衿谑中g(shù),平均2.5d。1.3

4、　手術(shù)方法　硬膜外麻醉生效后,患者平臥于手術(shù)臺上,常規(guī)術(shù)野消毒皮膚,取髕前縱形切口，保護(hù)髕前筋膜和腱膜，切開皮膚、皮下組織后,即可見到髕骨骨折塊和撕裂的股四頭肌擴(kuò)張部,將遠(yuǎn)近骨折塊拉開,顯露并探查股骨前面,徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨碎屑及骨折間夾有的軟組織,先伸直膝關(guān)節(jié)用巾鉗夾住骨折塊,牽拉復(fù)位后用直徑1mm鋼絲緊貼髕骨緣在周圍軟組織內(nèi)縫合1周并收緊鋼絲,再在髕骨上緣及髕骨下極髕韌帶用鋼絲行8張力帶固定,屈膝90收緊鋼絲。將兩側(cè)撕裂的擴(kuò)張部用可吸收線縫合,然后沖洗逐層縫合,術(shù)后不需外固定,第2天臥床行股四頭肌收縮鍛煉及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。1.4　

5、術(shù)后處理　術(shù)后不用外固定,常規(guī)使用抗菌素3～5d,術(shù)后24進(jìn)行股四頭肌等長收縮及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,同時(shí)配合CPM進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,通常從小范圍開始(30°～60°);逐漸增加活動幅度;14d后膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°,術(shù)后4周可逐漸負(fù)重活動,膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)100°～120°。2　結(jié)　　果本組隨訪6個月～9月,全部病例無切口感染　無內(nèi)固定松動及髕周軟組織疼痛,未出現(xiàn)骨折不愈合,所有患者膝關(guān)節(jié)均可正常屈伸。3　討　　論3.1　髕骨骨折生物力學(xué)特點(diǎn)[2]　髕骨主要作用是傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用力。髕骨向上連接股四頭肌,向下通過髕韌帶連接于脛骨結(jié)節(jié),任何

6、主動和被動的屈伸都將在髕骨產(chǎn)生應(yīng)力。所以在骨折的治療時(shí)不但要考慮各骨折塊的對位加壓固定,恢復(fù)髕骨的解剖結(jié)構(gòu),而且要考慮到張力側(cè)的抗張強(qiáng)度,否則早期的功能鍛煉容易造成骨折塊前面的分離移位,骨折的愈合及膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)就會受到影響。由此可見,髕骨骨折的治療要求應(yīng)是解剖復(fù)位及牢靠固定。鋼絲環(huán)扎可使復(fù)位的髕骨內(nèi)聚一體,有效防止分離移位。前側(cè)“８”字張力帶可消除運(yùn)動時(shí)的分離趨勢,有利于早期鍛煉,促進(jìn)功能恢復(fù),操作簡便,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低,是治療髕骨骨折較為理想的方法。3.2　AO張力帶對橫形或粉碎不嚴(yán)重的髕骨骨折固定可靠[3]。對于粉碎性及髕骨下極骨折使用

7、非常困難。因?yàn)檫x擇穿針的骨塊是有限的，位置也不一定理想。常常導(dǎo)致克氏針穿過骨塊時(shí)造成附加的骨折而致手術(shù)失敗。本方法是以髕股關(guān)節(jié)的運(yùn)動特點(diǎn)為依據(jù)而設(shè)計(jì)的，即當(dāng)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動時(shí)，自髕骨周緣基底部環(huán)形結(jié)扎可迫使髕骨粉碎性骨折塊向中心聚攏并維護(hù)之。股骨髁形成髕骨運(yùn)動的支點(diǎn)其前方產(chǎn)生分離力，即為張應(yīng)力，“8”字張力帶可抵抗張應(yīng)力，消除運(yùn)動時(shí)的分離趨勢，維持復(fù)位。固定可靠。3.３　鋼絲環(huán)形結(jié)扎加“8”字張力帶是在克氏針鋼絲張力帶基礎(chǔ)上改進(jìn)而來,與克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定相比較。a)本方法暴露范圍小,創(chuàng)傷相對較小。b)鋼絲環(huán)形結(jié)扎加“8”字張力帶鋼絲

8、內(nèi)固定治療髕骨骨折符合髕骨的生物力學(xué)特點(diǎn),通過環(huán)形鋼絲使骨折塊向中心聚攏,有效阻止四周分離,同時(shí)使骨塊之間相互加壓,有助于骨折愈合;通過“8”字張力帶鋼絲既加強(qiáng)了髕骨前側(cè)的抗張強(qiáng)度,又進(jìn)一步將