張力帶結(jié)合鋼絲捆綁固定治療粉碎性髕骨骨折

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1、張力帶結(jié)合鋼絲捆綁固定治療粉碎性離骨骨折【摘要】:2008年7月~2009年12月對(duì)接受治療的64例粉碎性離骨骨折患者，傷后平均5d左右，實(shí)施張力帶結(jié)合鋼絲捆綁固定?；颊呔S訪6個(gè)月,采用按膝關(guān)節(jié)損傷患者的功能評(píng)定方法:優(yōu)51例，平均92.7分;良“例，平均86.4分;可2例，平均68.8分。張力帶結(jié)合鋼絲捆綁固定治療粉碎性離骨骨折的療效可靠，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，便于推廣?！娟P(guān)鍵詞】：張力帶;鋼絲;離骨骨折【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)08-085-1近年來(lái)隨著科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展,生產(chǎn)生活的日益加速，骨折的發(fā)生也隨之增加。離骨骨折是臨床常見的

2、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,占全身骨折的1.65%o2008年7月~2009年12月期間，筆者采用張力帶結(jié)合鋼絲捆綁固定治療粉碎性離骨骨折的療效滿意，先報(bào)告如下：1臨床資料本組患者64例，男性39例，女性25例;年齡15-75歲,平均年齡38歲。左側(cè)離骨骨折26例,右側(cè)離骨骨折38例,均為新鮮的粉碎性骨折,皆在傷后入院5天左右實(shí)施手術(shù)治療，采用張力帶結(jié)合鋼絲捆綁固定。2納入病例標(biāo)準(zhǔn)(1)粉碎性離骨骨折，移位或關(guān)節(jié)面不連續(xù)存在臺(tái)階n2mm的患者。(2)收集病歷中患者均無(wú)全身多發(fā)性損傷、糖尿病、冠心病等病史。(3)去除離骨部分切除、全切離骨除等手術(shù)方法的病例。(4)去除變異的副離骨骨折的病例。3治療方法選擇傷后

3、5天左右手術(shù),取膝前部橫弧形切口，凸面向下,于離前囊平面分離皮瓣并顯露離骨及骨折部,清除骨折端血塊、纖維組織及關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血,顯露離骨骨折兩斷端，盡量保留碎骨片，直視下整復(fù)骨折復(fù)位滿意后,調(diào)節(jié)巾鉗固定，由離骨擴(kuò)張部裂隙伸入小指檢查離骨關(guān)節(jié)面達(dá)到平整，平整后屈膝10?20度,用直徑2.0mm克氏針3枚,先從離骨側(cè)方橫行穿入1枚克氏針以固定近端的骨塊，再?gòu)碾x骨近端順行鉆入離骨，針距位置,正位片在內(nèi)中1/3和外中1/3交界處，側(cè)位片針位于離骨中央稍偏后，針尖從離韌帶兩側(cè)穿出。松開固定巾鉗,再次由擴(kuò)張部裂隙檢查離骨關(guān)節(jié)面是否平整，平整后用4號(hào)絲線修補(bǔ)離前腱膜及破裂的關(guān)節(jié)囊。然后用直徑1.0mm的軟鋼絲自

4、克氏針一端后面繞過(guò)離骨前面，再經(jīng)同一克氏針的另一端后面繞到離骨前面抽緊,在離骨上極與鋼絲另一端扭緊打結(jié)，同樣方法用鋼絲繞過(guò)另一克氏針扭緊,并繞過(guò)克氏針的上下端至離骨前呈“8”字拉緊，在其側(cè)方打結(jié)。然后鋼絲在針的六個(gè)針端環(huán)繞一圈后捆綁扭緊，在對(duì)側(cè)方打結(jié)。所有克氏針針尾留取0.5-1cm,彎曲90度后埋至骨膜下。逐層縫合。4療效評(píng)定及結(jié)果本組隨訪6個(gè)月/年,全部病例無(wú)切口感染，無(wú)離骨周圍軟組織疼痛，未發(fā)現(xiàn)骨折不愈合和骨性關(guān)節(jié)炎，所有患者患膝均可正常屈伸。按膝關(guān)節(jié)損傷患者的功能評(píng)定方法口］:本組64例;優(yōu)51例，平均92.7分;良11例，平均86.4分;可2例,平均68.8分。5討論離骨是人體中最

5、大的籽骨，股四頭肌腱的中央部分通過(guò)離骨與離韌帶相連，止于脛骨結(jié)節(jié),其包繞離骨兩側(cè)部分稱股四頭肌擴(kuò)張腱膜或離旁腱膜,是離骨的重要支持帶，離骨結(jié)合股四頭肌腱，離韌帶及其兩旁的腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置,離骨是這套裝置的重要組成部分。離骨上面只有皮膚、很薄的皮下組織和離前滑囊覆蓋，這種解剖特點(diǎn)使離骨在受到直接暴力打擊和摔倒時(shí)容易受傷。離骨骨折在臨床上較常見,骨折后不正確的治療可以導(dǎo)致明顯的功能障礙,如關(guān)節(jié)僵硬、股四頭肌肌理力減弱、關(guān)節(jié)炎等。因?yàn)殡x骨骨折其損傷程度不同，其治療方法也不相同。但治療的目的是不變的。Heppenstall［2］提出的離骨骨折的治療原則是:①骨折的復(fù)位盡量達(dá)到解剖復(fù)位;②骨

6、折應(yīng)用可靠的內(nèi)固定，直至骨折端愈合;③應(yīng)重視重建膝關(guān)節(jié)的連續(xù)性;④盡量完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)功能。張力帶結(jié)合鋼絲捆綁治療離骨骨折，取了張力帶和鋼絲換困的各優(yōu)點(diǎn)，使粉碎的離骨固定更為兼顧。王光忠［3］認(rèn)為張力帶有以下優(yōu)點(diǎn):①固定時(shí)最佳穿針應(yīng)通過(guò)離骨中間部位，以使張力帶受力均勻，避免骨折間隙增寬。②術(shù)后應(yīng)避免用石膏固定,防止肌萎縮。③術(shù)后早期主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，可促進(jìn)血循環(huán)，消除腫脹,減少下肢血栓并發(fā)癥形成。伸屈活動(dòng)膝關(guān)節(jié),可使內(nèi)固定更加牢固，縮小骨折間隙,加快骨折愈合，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為張力帶固定粉碎性離骨骨折沒(méi)任何優(yōu)勢(shì)。鋼絲捆綁固定方法能把骨塊重新拉在一起。適用于各

7、種類型的離骨骨折，術(shù)中操作簡(jiǎn)單，尤其適用于粉碎性難以復(fù)位的骨折。唐三元［3］認(rèn)為單純環(huán)扎不能抵抗膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，離骨受到的來(lái)自股骨課的垂直應(yīng)力，早期活動(dòng)會(huì)造成骨折的錯(cuò)位;同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)這種應(yīng)力主要產(chǎn)生離骨前側(cè)的縱向張開趨勢(shì)。所以張力帶的基礎(chǔ)上也在離周環(huán)扎鋼絲捆綁，王峰認(rèn)為離內(nèi)環(huán)扎捆綁及離前“8”字張力帶鋼絲固定,可從離內(nèi)及離前有效的消除膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)離骨前側(cè)的縱向張開趨勢(shì)，使骨折的固定更加牢固。筆者采用張力帶加