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《空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折【摘要】目的探討空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶固定在有移位髕骨骨折手術(shù)治療中的價值。方法對21例橫形或非嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折采用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶固定，術(shù)后不用石膏外固定并早期指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果21例髕骨骨折術(shù)后均一期愈合，術(shù)后6周即下床負(fù)重，進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。對其中的18例進(jìn)行了4～18個月有效隨訪，無疼痛、感染、內(nèi)固定松動斷裂等并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)屈伸均超過90°。結(jié)論用空心加壓螺釘代替克氏針進(jìn)行張力帶固定治療髕骨橫形骨折，既繼承了傳統(tǒng)術(shù)式操作簡單、固定可靠的優(yōu)點，又克服了克氏針固定在康復(fù)訓(xùn)練中的一些不利因素，具有一定
2、的應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】空心加壓螺釘；張力帶；髕骨骨折髕骨骨折為四肢常見骨折，對于移位的髕骨骨折需手術(shù)治療，盡管手術(shù)方法多樣，但目前仍以克氏針鋼絲張力帶固定最為經(jīng)典。然而，在長期的治療過程中我們也逐步發(fā)現(xiàn)了該術(shù)式存在的一些問題，如鋼絲松動、滑脫、斷裂，克氏針刺激皮膚，影響早期關(guān)節(jié)活動等。2003年2月至2008年10月，我們選擇了一些適合以克氏針鋼絲張力帶固定的的病例，改用空心加壓螺釘代替克氏針，結(jié)合鋼絲張力帶固定治療了21例髕骨骨折，取得了一些經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料 本組21例，男14例，女7例；年齡16～51歲，平均38歲。均為新鮮骨折，
3、其中15例為交通傷，6例為步行或跑步摔傷。2例為開放骨折，其余均為閉合骨折。按骨折線分型，11例為橫形骨折，2例為斜形骨折，8例為粉碎骨折但骨折塊較大。開放性骨折入院后即刻手術(shù)，其余手術(shù)時間距傷后2～8d，平均3.5d。1.2手術(shù)方法 本組均在硬膜外麻醉下手術(shù)，典型髕骨橫形骨折手術(shù)步驟：患膝髕前縱直形切口或橫弧形切口，翻開皮瓣，清除關(guān)節(jié)腔積血，直視下判斷骨折類型，確定固定方案。復(fù)位骨折塊，2把帶尖復(fù)位鉗臨時固定，在膝關(guān)節(jié)過伸位用食指從股四頭肌腱擴張部伸入關(guān)節(jié)腔探明髕骨關(guān)節(jié)面平整后緩慢屈膝，用電鉆從髕骨上極向下極鉆2枚空心釘導(dǎo)針，導(dǎo)針盡量平行且位于髕骨的前中1/
4、3。換空心釘配套空心鉆頭沿導(dǎo)針鉆孔，分別擰入2枚長度合適的空心加壓螺釘(本組均采用國產(chǎn)4.5mm半螺紋不銹鋼空心加壓螺釘)，螺釘?shù)念^尾兩端盡量埋入髕骨骨質(zhì)內(nèi)，且半螺紋必須跨過骨折線。沿2枚空心釘引出鋼絲，在髕前交叉后收緊擰結(jié)，剪斷后埋入筋膜內(nèi)。被動屈伸膝關(guān)節(jié)確定骨折穩(wěn)定后沖洗術(shù)野，修復(fù)斷裂韌帶并關(guān)閉切口?！ ?.3術(shù)后處理 本組病例術(shù)后均未輔助外固定，切口均一期愈合。功能鍛煉從術(shù)后第2天即開始，先指導(dǎo)股四頭肌等長收縮，術(shù)后第4天開始借助CPM鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸，1周后端坐床沿練習(xí)不負(fù)重屈膝，2周后扶拐下床，允許患肢部分負(fù)重，循序漸進(jìn)，屈伸度數(shù)逐漸加大。完全負(fù)重時間
5、視骨折類型而定，一般術(shù)后6周以后允許患肢完全負(fù)重?！ ?結(jié)果術(shù)后隨訪了其中18例患者，隨訪時間4～18個月，平均13個月。按照劉志雄等［1］制定的標(biāo)準(zhǔn)判定療效，其中優(yōu)16例，患膝關(guān)節(jié)無或有輕微的活動后不適，關(guān)節(jié)屈伸度數(shù)正常；良2例，活動后有膝關(guān)節(jié)酸痛，但膝關(guān)節(jié)活動度均超過90°。臨床愈合時間8～13周，平均10.5周。12例于術(shù)后10～22個月，平均13.5個月，在本院去除內(nèi)固定，無一例發(fā)現(xiàn)螺釘及鋼絲松動或斷裂?！ ?討論髕骨在下肢活動過程中承受巨大的牽張應(yīng)力，骨折后要想早期活動離不開堅強有效的內(nèi)固定。髕骨骨折的固定方法除了最經(jīng)典的克氏針張力帶固定外，還有鋼絲環(huán)
6、扎、記憶合金髕骨爪、髕骨抱聚器固定以及近年報道的可吸收材料內(nèi)固定等，但克氏針張力帶固定無疑是其中最經(jīng)濟(jì)、固定最可靠的方法。然而，在對一些病例的隨訪中我們也發(fā)現(xiàn)了克氏針鋼絲張力帶固定的一些不足：克氏針的近端需穿過股四頭肌肌腱，遠(yuǎn)端位于髕腱深層，膝關(guān)節(jié)屈伸過程中克氏針頭尾端常對病人的皮膚、肌腱造成痛性刺激，直接影響了患者早期關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的積極性；克氏針兩端剪除過短則容易在活動過程中出現(xiàn)鋼絲滑脫，用空心釘鋼絲固定極少會出現(xiàn)固定物的松動或斷裂。另外，克氏針本身不具備加壓作用，依靠膝關(guān)節(jié)屈曲過程中鋼絲在髕骨上施加的壓應(yīng)力固定骨折塊。空心加壓螺釘可以在自身加壓的基礎(chǔ)上輔以鋼
7、絲張力帶固定，強度更可靠，Carpenter等［2］對常見髕骨內(nèi)固定術(shù)式進(jìn)行的力學(xué)試驗對比已證實，空心釘鋼絲張力帶固定力學(xué)強度最高，完全可以早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。 術(shù)中應(yīng)該注意的幾個問題：a)在適應(yīng)證的選擇上，應(yīng)該首選髕骨粉碎不是很嚴(yán)重的橫形或斜形骨折。橫形骨折也是髕骨骨折的常見類型，約占髕骨骨折的66％［3］。過于粉碎的骨折塊很難把持4.5mm的空心螺釘。一些髕骨骨折即使不是橫形骨折，只要骨折塊允許空心釘擰入依然是本術(shù)式的適應(yīng)證。對于嚴(yán)重粉碎的骨折則盡量選用鋼絲環(huán)扎、聚髕器等方法固定。b)空心釘?shù)拈L度選擇也很關(guān)鍵，盡量使螺釘頭尾兩端均不穿出髕骨上下極，也就
8、是把螺釘全長埋入髕骨骨質(zhì)
