空心釘結(jié)合鋼絲張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效觀察

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1、空心釘結(jié)合鋼絲張力帶內(nèi)固定治療離骨骨折的療效觀【摘要】目的探討空心釘結(jié)合鋼絲張力帶內(nèi)固定治療離骨骨折的療效。方法采用空心釘結(jié)合鋼絲張力帶內(nèi)固定治療橫斷型輕度粉碎性離骨骨折32例。結(jié)果32例均獲隨訪3?15月，所有骨折病例達(dá)到骨性愈合，平均愈合時間10個月，其中1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限，所有病例均無切口感染、螺釘及鋼絲斷裂等并發(fā)癥發(fā)牛。結(jié)論空心釘結(jié)合鋼絲張力帶內(nèi)固定治療橫斷型輕度粉碎性離骨骨折，配合術(shù)后合理功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)功能達(dá)到最大限度的恢復(fù)，療效可靠?！娟P(guān)鍵詞】空心釘；鋼絲張力帶；離骨骨折；內(nèi)固定験骨骨

2、折是臨床最常見的骨折，約占全身骨折的1?65%[1]。離骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如不能及時進(jìn)行治療，則導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)功能障礙。目前治療方法多樣，作者于2010年1月?2013年10月空心釘結(jié)合鋼絲張力帶內(nèi)固定治療橫斷型輕度粉碎性離骨骨折32例，取得良好的臨床療效。1資料與方法1.1一般資料本組32例，男21例，女11例；左側(cè)14例、右側(cè)18例；年齡25?70歲,平均45.2歲，受傷原因：摔傷22例，車禍傷10例。1例開放性骨折，31例閉合性骨折，傷后至手術(shù)時間3~72h,平均46ho1.2手術(shù)方法腰硬聯(lián)

3、合麻醉下，患者仰臥位，取膝前方縱型或橫弧形切口約8~12cm,顯露骨折斷端，清除斷端間?插軟組織，輕柔撬撥復(fù)位骨折端，對缺損明顯者回填骨塊，復(fù)位后用復(fù)位鉗臨時固泄，采用直徑1mm導(dǎo)針平行離骨由近端向遠(yuǎn)端貫穿置入，臂X線機(jī)透視下明確骨折復(fù)位情況及導(dǎo)針位置，保證離骨關(guān)節(jié)1何解剖復(fù)位及導(dǎo)針合適位置，然后空心鉆擴(kuò)大釘?shù)溃x擇直徑3.5mm或4.5mm＞長度適中的空心釘沿導(dǎo)針置入固定，空心釘螺紋不宜超出韻骨対側(cè)緣，扒岀導(dǎo)針，于空心釘內(nèi)導(dǎo)入鋼絲張力帶固定，縫合離骨擴(kuò)張部，屈伸活動膝關(guān)節(jié)檢查內(nèi)固定可靠性，沖洗術(shù)口，逐層縫合

4、術(shù)口，彈力繃帶加壓固定。1.3術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染24?72h,予以石膏托外固定3?4周，拆除石膏后行關(guān)節(jié)功能鍛煉或CPM機(jī)輔助鍛煉，1?2個月復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線片，直至骨折愈合。2結(jié)果木組32例均獲隨訪3~15個月，所有病例均達(dá)到骨性愈合，均無切口感染、螺釘及鋼絲松脫、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。其中1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限（屈曲約60°）03討論韻骨骨折為臨床上常見骨折，治療方法多，目前主要分為兩大類：無移位型離骨骨折石膏托外固定，移位型腹骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。其中前者治療會引起骨折端輕微移位、后期創(chuàng)傷性

5、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等。因此目前主張積極手術(shù)，手術(shù)治療能牢固維持離骨關(guān)節(jié)面的平整性，可早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。移位型離骨骨折臨床上多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其內(nèi)固定方式很多，臨床上常見有傳統(tǒng)的鋼針鋼絲張力帶內(nèi)固定、記憶合金聚韻器、分體式離骨爪等。鋼針鋼絲張力帶內(nèi)固定雖然具冇較可靠的生物學(xué)固定效果，但術(shù)屮常出現(xiàn)骨折復(fù)位不佳、反復(fù)穿針而加重骨折，且術(shù)后針尾刺激皮膚，鋼絲松脫及鋼針旋轉(zhuǎn)失效率高。目前臨床上應(yīng)用的記憶合金聚韻器、分體式離骨爪在治療離骨骨折上也具有良好的臨床療效，但記憶合金聚韻器固定的形態(tài)與韻

6、骨生理形狀不完全匹配，型號過大易造成術(shù)后松動、固定不牢，嚴(yán)重時則需再次手術(shù)內(nèi)固定；型號過小，手術(shù)中不易置入固定，但在患者體內(nèi)固定時間過久，易記憶失效，二次手術(shù)取出困難，創(chuàng)傷大；另外分體式離骨爪在固定韻骨骨折時爪支的長短與患者離骨大小、厚度經(jīng)常不一致，爪支短安放位置過淺易導(dǎo)致術(shù)后功能鍛煉時滑脫，爪支長放置位置過深易造成壓力過大，對粉碎性骨折容易造成骨折塊新的移位。本組空心釘結(jié)合鋼絲張力帶治療離骨骨折時，空心釘沿導(dǎo)針的正確方向置入進(jìn)行固定，手術(shù)中置入導(dǎo)針時可以在臂X線機(jī)透視下確認(rèn)骨折解剖復(fù)位及導(dǎo)針的合適位置，一般

7、空心釘位于離骨前后方向中1/3部分。空心釘可以根據(jù)骨折線縱行或橫行調(diào)整方向，并且空心釘在置釘方向上有一定加壓作用。有研究證明空心釘生物力學(xué)測試英固定力量強(qiáng)，可早期功能鍛煉，能冇效防止鍛煉期間關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位的發(fā)生。本組治療方式克服了傳統(tǒng)鋼針鋼絲張力帶固定術(shù)后針尾刺激皮膚，鋼絲松脫及鋼針脫出、旋轉(zhuǎn)失效等不足。可行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,即使鋼絲松脫、斷裂，空心釘仍然具有固定效果。術(shù)中注意事項(xiàng)：置入空心釘時需臂X線機(jī)透視下確認(rèn)骨折解剖復(fù)位，保證離骨關(guān)節(jié)面的平整性，避免在骨折處產(chǎn)生臺階；空心釘置入時不

8、要過度加壓,以免骨折塊劈裂及再移位發(fā)生。本組病例，經(jīng)隨訪觀察均未出現(xiàn)空心釘刺激現(xiàn)象，空心釘脫出，鋼絲斷裂、松脫等內(nèi)固足失效發(fā)生，無關(guān)節(jié)僵碩、功能障礙，無骨折延遲愈合及不愈合等發(fā)生，說明木組固定方式療效可靠。參考文獻(xiàn)[1]王奕？?韻骨骨折治療方法和評價.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1995,10(4)：208.