社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況調(diào)查表(預(yù)防保健).doc

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1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況調(diào)查表調(diào)查社區(qū)：調(diào)查項(xiàng)目：調(diào)查時間：調(diào)查員：學(xué)號：專業(yè)班級：聲明：本次調(diào)查內(nèi)容不作為政策依據(jù)，只是了解社區(qū)基本情況，作為中南大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系學(xué)生“暑假預(yù)防保健社會實(shí)踐調(diào)查”報(bào)告的參考資料，請按照目前客觀實(shí)際情況放心填寫。在此表示衷心的感謝！4表一：機(jī)構(gòu)設(shè)置基本情況單位名稱單位地址聯(lián)系方式郵政編碼單位性質(zhì)營利性口非營利性口機(jī)構(gòu)設(shè)置地址醫(yī)院內(nèi)□醫(yī)院外□在職衛(wèi)技人員數(shù)共人，其中在編人，聘用人。類別公立醫(yī)院□廠礦企業(yè)單位□股份□私營個體□院校衛(wèi)生所（室）□其他醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是口否口納入時間新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是口否口開展中醫(yī)特色項(xiàng)目中成藥□針灸

2、□推拿□按摩□火罐□敷貼□刮痧□熏洗□穴位注射□設(shè)備配置情況體重身高計(jì)口電冰箱口搶救箱口心電圖機(jī)口氧氣瓶口氧氣袋口紫外線燈口血壓計(jì)口恒溫水浴箱口血球計(jì)數(shù)儀口干燥箱口普通離心機(jī)口普通顯微鏡口針灸用具（套）口紅外線治療機(jī)口頸椎、腰椎牽引設(shè)備（套）口錄放影設(shè)備口嬰兒秤口電視機(jī)照相機(jī)口救護(hù)車口其他床位數(shù)編制床位數(shù)實(shí)有床位數(shù)其中：住院床位數(shù)觀察床位數(shù)科室設(shè)置掛號收費(fèi)口全科診室口中醫(yī)診室口急診室口體檢室口輸液室口計(jì)劃生育口咨詢室口功能檢查科口藥房口精防保健室口傳染病接診室口健康教育室口專科診室口辦公室口健康教育口健康教育多功能廳口訓(xùn)練室口行政后勤口中心財(cái)務(wù)室口康

3、復(fù)室口其他崗位4表二：在職人員情況項(xiàng)目全科醫(yī)生中醫(yī)防保醫(yī)生全科護(hù)士藥劑醫(yī)技行管其他合計(jì)年齡構(gòu)成<3535~5455~職稱構(gòu)成高級中級初級第一學(xué)歷構(gòu)成本科及以上專科中專其他最終學(xué)歷構(gòu)成本科及以上?？浦袑o學(xué)歷專業(yè)構(gòu)成臨床西醫(yī)學(xué)臨床中醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生衛(wèi)生管理衛(wèi)生檢驗(yàn)護(hù)理藥劑助產(chǎn)放射參加全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)情況省級地市級市/區(qū)級注：1.全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)為省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的正規(guī)培訓(xùn)；2.如果本站為民營機(jī)構(gòu)，工作人員均為聘用的，請依然按照此表格形式填寫，并在表頭加以注明；4三、2009年七月-2010年七月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供情況1、基本醫(yī)療：門診總?cè)舜?；出院人次；?/p>

4、診人次數(shù)；家庭病床建床次數(shù)；雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出人次、轉(zhuǎn)回人次；健康體檢人次。2、公共衛(wèi)生：①健康教育：宣傳欄期，講座次，發(fā)放宣傳材料份，發(fā)放健康教育處方份。②慢病管理：轄區(qū)高血壓患病人數(shù)，其中規(guī)范管理數(shù)，糖尿病患病人數(shù)，規(guī)范管理數(shù)。③康復(fù)：總?cè)舜危渲芯癫】祻?fù)管理人次，殘疾人康復(fù)訓(xùn)練人次。④老年保?。狠爡^(qū)60歲以上老人數(shù)，其中建立健康檔案數(shù)。⑤建立健康檔案數(shù)，兒童保健數(shù)，婦女保健數(shù)。3、惠民服務(wù)開展情況：減免掛號、注射費(fèi)、門診診療費(fèi)元、住院費(fèi)元、藥費(fèi)元，其他惠民措施及費(fèi)用元，合計(jì)元。四、2009年七月-2010年七月社區(qū)收支情況1、收入情況：上級撥款萬元

5、，業(yè)務(wù)收入萬元，其中醫(yī)療收入萬元，藥品收入萬元，其它收入萬元，合計(jì)元。2、支出情況：工資萬元，房租或修繕萬元，人員培訓(xùn)萬元，固定資產(chǎn)投資萬元，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)萬元，其他支出萬元，合計(jì)元。3、收支結(jié)余情況：盈余,負(fù)債。五、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展還有哪些建議。（請用文字簡述）日期年月日4