職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)問題

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1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)問題探討廣東省職業(yè)病防治院楊愛初內(nèi)容簡(jiǎn)介1、體檢項(xiàng)目問題2、體檢程序問題3、體檢環(huán)節(jié)問題4、評(píng)價(jià)報(bào)告問題5、常見病體檢結(jié)論問題1、體檢項(xiàng)目問題關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。用人單位的基本情況：工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的濃度或強(qiáng)度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料?，F(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：對(duì)接觸職業(yè)病有害因素的崗位，人數(shù)、工種、接觸濃度、接觸時(shí)間、防護(hù)情況等要有了解與記錄。對(duì)既往承擔(dān)已開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的企業(yè)也要落實(shí)是否有新的變化。關(guān)于項(xiàng)目協(xié)商與設(shè)

2、計(jì)。１．應(yīng)根據(jù)監(jiān)護(hù)的種類和不同的職業(yè)病危害因素及其目標(biāo)疾病，確定具體的醫(yī)學(xué)檢查方法和檢查指標(biāo)．２．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)范對(duì)各種職業(yè)病危害因素規(guī)定的是最低檢查標(biāo)準(zhǔn)．３．職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)人員可以根據(jù)不同情況提出建議增加檢查指標(biāo)，但應(yīng)有充分的理由．４．必檢項(xiàng)目、選檢項(xiàng)目、混合接觸多種有害因素、隱匿有害因素危害體檢項(xiàng)目（如電解鋅，廢礦渣運(yùn)輸，有機(jī)錫等）要全面科學(xué)綜合考慮。５．考慮保健體檢同時(shí)進(jìn)行，可以增加其他項(xiàng)目體檢，但職業(yè)健康檢查之外的體檢項(xiàng)目如乙肝兩對(duì)半，愛滋病檢測(cè)等應(yīng)有員工本人同意書。分類目錄外危害因素監(jiān)護(hù)需通過專家評(píng)估后確定，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是：(1

3、)這種物質(zhì)在國(guó)內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定量的暴露人群；(2)要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國(guó)家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)及其對(duì)健康損害的特點(diǎn)和類型；(3)查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動(dòng)者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會(huì)損害勞動(dòng)者健康；(4)對(duì)這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護(hù)的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預(yù)計(jì)值；(5)健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€(gè)體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對(duì)個(gè)體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施；對(duì)群體健康狀況的評(píng)價(jià)可以

4、預(yù)測(cè)危害程度和發(fā)展趨勢(shì)，采取有效的干預(yù)措施；(6)健康監(jiān)護(hù)的方法是勞動(dòng)者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；(7)符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則1接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；標(biāo)準(zhǔn)中列出推薦性之外均為強(qiáng)制性2接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；推薦性包括急性中毒在崗其間3雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康

5、監(jiān)護(hù)主要針對(duì)有毒無毒作業(yè)不分崗位劑量效應(yīng)關(guān)系不明顯（過敏，變應(yīng)源）有害因素應(yīng)急處理人員，直接管理人員等4根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量-效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間；噪聲監(jiān)護(hù)水平，高溫崗位界定，監(jiān)護(hù)周期增加等2、體檢程序問題關(guān)于體檢過程控制。編號(hào)唯一性是防止出差錯(cuò)的前提保證.個(gè)人填寫項(xiàng)目信息完整職業(yè)史填寫注意事項(xiàng)，個(gè)人簽名確認(rèn)，體檢項(xiàng)目填寫注意事項(xiàng)，體征檢查的規(guī)范，個(gè)人隱私的保護(hù)，醫(yī)生書寫的規(guī)范化標(biāo)本采集及運(yùn)輸質(zhì)量保證、標(biāo)本的現(xiàn)

6、場(chǎng)保存，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，體檢表格的合格率保證。生物樣品運(yùn)輸過程的防震、低溫保存，如不能規(guī)定時(shí)間送達(dá)檢驗(yàn)科，應(yīng)有其他措施如分離血清，超低溫處理等保存。關(guān)于現(xiàn)場(chǎng)復(fù)檢、復(fù)查、增項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)檢、復(fù)查、增加項(xiàng)目的落實(shí)，做好復(fù)查記錄。如現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)緊張狀況出現(xiàn)心率快、血壓偏高、偏低的處理，現(xiàn)場(chǎng)尿標(biāo)本的污染及時(shí)再留尿，快速檢測(cè)結(jié)果異常及時(shí)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果需要及時(shí)增加項(xiàng)目。如透視異常及時(shí)攝片，甲狀腺大及時(shí)開驗(yàn)單檢測(cè)T3T4等。心臟聽診異常及時(shí)做心電圖，腹部觸及腫塊及時(shí)腹部B超檢查。血常規(guī)異常及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)人工計(jì)數(shù)復(fù)查，推血片鏡檢。聽力篩查異常，加檢骨導(dǎo)，電

7、耳鏡檢。關(guān)于院內(nèi)檢測(cè)項(xiàng)目追蹤項(xiàng)目負(fù)責(zé)人追蹤院內(nèi)檢測(cè)項(xiàng)目及時(shí)預(yù)警異常報(bào)告，緊急處理異常項(xiàng)目。留樣時(shí)間保證及時(shí)報(bào)告及復(fù)查。3、體檢環(huán)節(jié)問題１、機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資質(zhì)，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作在資質(zhì)規(guī)定范圍內(nèi)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)相關(guān)科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)。２、人員技術(shù)人員在資質(zhì)許可范圍內(nèi)開展相應(yīng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，機(jī)構(gòu)應(yīng)配備數(shù)量充足的健康檢查醫(yī)技人員，能滿足開展職業(yè)健康檢查的需求。結(jié)構(gòu)合理，人員應(yīng)培訓(xùn)并取得健康檢查資格證書。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人資歷符合要求。３、設(shè)備按照健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)規(guī)范配備足夠的健康檢查設(shè)備，滿足健康檢查工作需要。設(shè)備通過計(jì)量認(rèn)證，定期檢定合格或校準(zhǔn)，

8、保證設(shè)備性能和參數(shù)符合檢查的要求。按程序進(jìn)行日常維護(hù)、期間核查，記錄完整，保證設(shè)備功能穩(wěn)定?，F(xiàn)場(chǎng)檢查設(shè)備使用前應(yīng)檢查或校準(zhǔn)，做好記錄。４、體檢過程職業(yè)健康檢查科室應(yīng)有服務(wù)規(guī)范，熱情、真誠(chéng)為客戶服務(wù)。健康檢查