局部解剖學(xué) - 面部解剖學(xué)

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1、面部解剖學(xué)福建醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系王瑋教授頭面部的表面標(biāo)志眉弓：位于眶上緣上方的弓狀隆起，對(duì)著大腦額葉的下緣，內(nèi)側(cè)份深面有額竇?？羯锨雄E：在眶上緣內(nèi)、中1/3的交點(diǎn)，距正中線(xiàn)兩指寬處可摸到。有時(shí)切跡成孔（眶上孔），則不易摸出?？粝驴祝何挥诳粝戮壷悬c(diǎn)下方約1cm處。顴弓：由顳骨的顴突和顴骨的顳突構(gòu)成，顴弓上緣相當(dāng)于大腦顳葉前端的下緣。翼點(diǎn)：在顴弓中點(diǎn)上方約二橫指處，額、頂、顳、蝶四骨在此相連，呈“H”形的縫。枕外隆凸和上項(xiàng)線(xiàn)：在枕骨表面正中向后的隆起，隆凸向兩側(cè)弓形骨嵴稱(chēng)上項(xiàng)線(xiàn)。乳突：在耳

2、廓后方向下突出。下頜頭：在耳屏前方，顴弓后端之下可以摸到，張口閉口時(shí)可以感覺(jué)到它活動(dòng)。下頜角和下頜骨下緣：在皮下可摸到。頦孔：位于下頜第二前磨牙根下方，距正中線(xiàn)約2.5cm處。頭面部的劃分頭面部以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖端、上項(xiàng)線(xiàn)和枕外隆凸的連線(xiàn)與頸部分界。頭面部以眶上緣、顴弓上緣、外耳門(mén)上緣和乳突的連線(xiàn)，分為后上方的顱部和前下方的面部。頭面部的解剖切口面部淺層結(jié)構(gòu)面部皮膚薄軟，血運(yùn)豐富，易伸展移動(dòng)，但在頦部和鼻翼部的皮膚與皮下組織緊密結(jié)合，不易分離。較多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊腫和癤腫好

3、發(fā)的部位。面部皮膚皺紋線(xiàn)動(dòng)力性皺紋線(xiàn)面肌收縮牽拉皮膚，形成與肌纖維長(zhǎng)軸相垂直的皮膚皺紋線(xiàn)--老化的征象。額紋眉間紋鼻根紋眼瞼紋魚(yú)尾紋鼻唇溝紋頦紋唇紋頰紋重力性皺紋線(xiàn)：因皮下脂肪逐漸減少，肌肉松弛，骨萎縮，皮膚彈性減弱松弛下垂所致?！鄞?、腫眼泡Langer皮膚裂線(xiàn)穿刺尸體皮膚產(chǎn)生的縫狀裂線(xiàn)，走向與真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維的排列方向一致，出生后走向不再改變。面部皮膚皺紋線(xiàn)和Langer線(xiàn)的區(qū)別皺紋線(xiàn)或由于面肌收縮牽拉皮膚所致；或由于皮下脂肪減少、肌肉松弛、骨萎縮和皮膚彈性減弱、松弛下垂。Langer

4、線(xiàn)在體表部顯現(xiàn)，僅能通過(guò)穿刺尸體皮膚產(chǎn)生縫狀裂隙線(xiàn)證實(shí)，其走向于真皮內(nèi)膠原和彈性纖維排列方向一致，出生后不再改變。面部手術(shù)切口選擇皺紋線(xiàn)或Langer線(xiàn)兩線(xiàn)形成原因不同，但在面部大部分走向基本一致，有差異：①眉間皺紋線(xiàn)-垂直，Langer線(xiàn)-水平；②外眥皺紋線(xiàn)-放射狀，Langer線(xiàn)-斜行；③下唇皺紋線(xiàn)-不一，Langer線(xiàn)-垂直Langer線(xiàn)皮膚裂線(xiàn)面部手術(shù)切口選擇①面部皮膚皺紋明顯實(shí)則為首選切口方向；②不明顯實(shí)則按Langer線(xiàn)切口。面部切口設(shè)計(jì)示意圖頜面部結(jié)構(gòu)的“啞區(qū)”　　面部結(jié)構(gòu)的“啞區(qū)”

5、是在側(cè)面部及頦部的兩個(gè)區(qū)域中，一般情況沒(méi)有面神經(jīng)、面動(dòng)脈及導(dǎo)管的分支經(jīng)過(guò)，是手術(shù)的相對(duì)安全區(qū)。在“啞區(qū)”內(nèi)作切口相對(duì)安全。皮下淺筋膜較疏松，含有不等量的脂肪組織，以皮下支持帶及肌束與皮膚相連。皮下支持帶由強(qiáng)韌的細(xì)絲組成，連于真皮乳頭和淺筋膜。有表情肌、血管和神經(jīng)。面部?jī)H腮腺、咬肌和頰肌有深筋膜遮蓋，其它部分沒(méi)有深筋膜。面?。ū砬榧。┟婕∥挥跍\筋膜內(nèi)，多數(shù)起于面部各骨而止于皮膚，均受面神經(jīng)支配。面肌主要圍繞眼、鼻、口排列，按其位置可以分為眼輪匝肌、鼻肌和口周?chē)∪M。面肌口的表情口的開(kāi)合，嘴尖、口角的

6、含蓄示意表現(xiàn)無(wú)數(shù)的表情姿態(tài)。嘴唇的動(dòng)作是周?chē)∪鈩?dòng)作所決定的，例如小孩子的嘴，姑娘們賭氣，全靠口周?chē)募∪鈨?nèi)收，緊貼骨骼，將嘴唇推出。再如口角內(nèi)收嘴的動(dòng)作是由于口周?chē)∪馐站叟蚱鹗箍诮窍騼?nèi)向后擠壓，拉平人中，這種向內(nèi)擠壓的傾向性是充分表現(xiàn)堅(jiān)定勇敢、有毅力等思想情感的必要條件。喜悅的表情使臉部肌肉積極活動(dòng)起來(lái)，，由于顴肌的收縮，口角被拉長(zhǎng)并上翹，口輪匝肌被拉向上方，表現(xiàn)出歡愉的情感。面部的神經(jīng)和血管面部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是面神經(jīng)的終支，感覺(jué)神經(jīng)是三叉神經(jīng)的皮支和頸叢的耳大神經(jīng)。面部的動(dòng)脈主要有面動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈

7、的分支面橫動(dòng)脈，靜脈主要有面靜脈和下頜后靜脈。㈠面神經(jīng)的終支在面部的分支有五支：顳支越顴弓向前上斜行到顳部。顴支上支越顴骨向前，分布于眼輪匝肌下部。下支在顴肌和提上唇肌的覆蓋下向前。頰支走向口角，分布頰肌和口輪匝肌上部。下頜緣支沿下頜骨向前，穿過(guò)降口角肌深面，分布于下唇和頦部。頸支從腮腺下端穿出，行向前下。三叉神經(jīng)的皮支三叉神經(jīng)的三個(gè)大分支——眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，都有分支分布到面部和顱頂部的皮膚。面部的動(dòng)脈主要有面動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈，以及與三叉神經(jīng)皮支伴行的小動(dòng)脈。㈣面部的靜脈面靜脈與面動(dòng)脈伴行

8、，在動(dòng)脈后方；由前額下行的滑車(chē)上靜脈和眶上靜脈在眼內(nèi)角處所合成，在下頜骨下緣對(duì)咬肌前下角處，接受下頜后靜脈的前支(兩者匯合后也稱(chēng)為面總靜脈)，匯入頸內(nèi)靜脈。下頜后靜脈（又稱(chēng)面后靜脈）由顳淺靜脈和上頜靜脈在下頜頸處合成，穿腮腺下行，分成前、后兩支，在腮腺下端穿出，前支加入面靜脈，后支與耳后靜脈合成頸外靜脈。