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《臨床實踐技能考試必備知識》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試必備知識臨床醫(yī)師實踐技能考試各站分值要求如下:考站考試項目考試時間分值(分)考試方法第一考站病史采集11261537筆試病例分析1522第二考站體格檢查13242040操作考試基本操作技能1120第三考站心肺聽診試題115423多媒體考試試題24影像試題12試題22試題32心電圖試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2合計65100【病史采集萬能模板】(一)現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診,內(nèi)容包括①病因和誘因;②根據(jù)主訴詢問;③伴隨癥狀詢問;④現(xiàn)病史五項,即發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化情況。(可簡單記為5個手指頭,即病因、誘因、主訴、伴隨、現(xiàn)病
2、史)2.診療經(jīng)過(答題時可照搬以下內(nèi)容)(1)是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?(2)治療和用藥情況,具體詢問治療的方法和藥物。(二)相關(guān)病史(答題時可照搬以下內(nèi)容)(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史:包括相關(guān)的既往患病史、相關(guān)的個人史和家族史,婦女詢問月經(jīng)、婚育史等。例題:簡要病史:女性,25歲,2天來高熱伴尿痛到急診就診。一、問診內(nèi)容(一)現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診(1)發(fā)病可能誘因:如婦女陰部衛(wèi)生狀況差等。(2)體溫升高和變化情況,有無寒戰(zhàn)。(3)尿痛的性質(zhì)(燒灼痛、刺痛)及與排尿時間的關(guān)系,是否伴尿頻、尿急和排尿困難。(4)尿的顏色變化(如
3、出現(xiàn)血尿或混濁狀膿尿)。(5)有無腰痛。(6)發(fā)病以來飲食、睡眠、大便和體重變化情況。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?如到醫(yī)院做尿常規(guī)、血常規(guī)、尿細菌學(xué)檢查和腎臟B超檢查等。(2)治療和用藥情況,療效如何?是否用過抗生素治療,若用過,是哪種抗生素?療效如何?(二)相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作,有無糖尿病、結(jié)核病、婦科病或服用免疫抑制劑病史,月經(jīng)和婚育史及不潔性交史等?!静±治鋈f能模板】例題:男性,59歲。間斷咳嗽、咳痰15年,加重伴呼吸困難、水腫1周。20余年前始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多于秋冬季節(jié)發(fā)作,使用
4、抗生素及止咳化痰藥物治療有效。近2年來出現(xiàn)活動時氣短,有時伴雙下肢水腫。平時不規(guī)律口服氨茶堿和利尿劑治療。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重,為膿性痰,伴呼吸困難及雙下肢水腫,呼吸困難以夜間為著。吸煙30余年,平均每日1包,已戒5年。查體:T36.8℃,P90次/分,R23次/分,BP110/80mmHg,意識清楚,半坐位,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張。雙肺叩診呈清音,可聞及較多哮鳴音,雙下肺可聞及濕性噦音。劍突下搏動增強,HR90次/分,律齊,P2>A2,胸骨左緣第四肋間可聞及2/6收縮期雜音。肝肋下3cm,輕壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,脾肋下未觸及。雙下肢可凹性水腫,無杵狀
5、指。輔助檢查:血常規(guī):WBC9.1×109/L,N85.1%,Hb145g/L,Plt239×109L。1.初步診斷及診斷依據(jù)慢性阻塞性肺病(COPD)急性發(fā)作,慢性肺源性心臟病,右心衰竭。診斷依據(jù):慢性阻塞性肺病急性加重:(1)老年男性,慢性病程,急性加重。(2)間斷咳嗽、咳痰多年,后出現(xiàn)呼吸困難。本次癥狀加重后出現(xiàn)膿性痰、呼吸困難加重。(3)體檢示雙肺可聞及哮鳴音、濕性噦音。(4)血常規(guī)示中性粒細胞比例升高。慢性肺源性心臟病、右心衰竭:(1)基礎(chǔ)疾病:COPD。(2)肺動脈高壓及右心擴大體征:P2>A2、劍突下搏動增強。(3)右心衰竭體征:頸靜脈怒張、肝大、肝
6、頸靜脈回流征陽性,雙下肢凹性水腫。2.鑒別診斷(1)支氣管哮喘:雙肺可聞及哮鳴音。(2)支氣管擴張:多表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血、胸CT可確診。(3)慢性充血性心力衰竭3.進一步檢查①胸片;②痰培養(yǎng)十藥敏,痰涂片革蘭染色;③ECG、超聲心動圖;④血氣分析;⑤肝腎功能、電解質(zhì);⑥病情緩解后可行肺功能檢查。4.治療原則(1)休息、持續(xù)低流量吸氧。(2)聯(lián)合使用抗菌藥物。(3)靜脈使用糖皮質(zhì)激素。(4)聯(lián)合使用支氣管舒張劑治療。(5)糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂??墒褂美騽p輕心臟負荷。(6)必要時考慮機械通氣治療?!究脊賳柎鸺\】【例題1】血壓(間接測量法)(18分)
7、(1)檢查血壓計(2分);關(guān)鍵:先檢查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置位正確(2分);肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分);氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約2~3cm,肱動脈表面。(4)聽診器胸件放置部位正確(2分);胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。(5)測量過程流暢(2分);向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動脈搏動聲消失,水銀柱再升高20~30mmHg后,緩慢放氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。(6)讀數(shù)正確(6分);考生測量完畢,向考官報告血壓讀數(shù),必要時,考官可復(fù)測一次,了解考生測定血壓讀數(shù)
8、是否正確。