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1、小兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算方法低滲性脫水以缺Na＞缺水血清Na<130mmol/L補(bǔ)2／3張液體等滲性脫水血清Na130-150mmol/L之間補(bǔ)1／2張液體高滲性脫水血清Na>150mmol/L補(bǔ)1／3張液體以250ml，1/2張，3：2：1液舉例為糖：等滲0.9％Nacl：等滲1.4％NaHCO3，（鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，不算張力，糖也不算張力）1.用等滲液配法為：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml三者混合就是3：2：1，250ml算一
2、下，350ml，4：2：1怎么配制？2.臨床上我們都用10%Nacl和5%NaHCO3來配制，10%Nacl為11張，5%NaHCO3為3.5張，為了應(yīng)用方便，10%Nacl簡記為10張，5%NaHCO3簡記為4張。250ml，3：2：1的粗略配制：先定總量：5％或10％糖250ml內(nèi)加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml內(nèi)加5%NaHCO3：250×1/6×1/4＝11ml混合就是粗略的3：2：1液了。注：按此簡易算法，實(shí)際溶液總量為250+8.3+11＝260ml，而且與精確的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但實(shí)際應(yīng)用中
3、，這種差異可以忽略，要追求精確的話，可適當(dāng)減少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但實(shí)際上都在1ml的范圍內(nèi)。用得多了，根本不必去死記書本上配制比例小兒腹瀉病靜脈補(bǔ)液的原則及方法常見的靜脈溶液①等張液：2：I液＝0．9％氯化鈉液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸鈉)；②2／3張液：4：3：2液＝0．9％氯化鈉液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸鈉)；l：1加堿液=0．9％氯化鈉液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml；③1／2張液：2：3：1液二0．9％氯化鈉液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或
4、1／6M乳酸鈉)；④1／3張液：2份0．9％氯化鈉液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤維持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。補(bǔ)液的用羹及成分補(bǔ)液應(yīng)包括3個(gè)組成部分：累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量。補(bǔ)液的關(guān)鍵在于第1天24小時(shí)，重度脫水、低血容量性休克和嚴(yán)重酸中毒，首先要擴(kuò)容糾酸，繼而繼續(xù)補(bǔ)充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量。待血循環(huán)和腎功能恢復(fù)后，機(jī)體自身就能調(diào)節(jié)。糾正脫水過程中，注意補(bǔ)鉀。第1天補(bǔ)液三定：定量、定性、定時(shí)。三見：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣、鎂。定量：總量包括補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失和
5、生理需要量。嬰幼兒重度脫水約150—180ral／(kg·日)，中度脫水約120～150ml／(kg·日)，輕度脫水約90—120ml／(kg·日)，學(xué)齡前兒童各度補(bǔ)液量應(yīng)少補(bǔ)1／4，學(xué)齡兒童則少補(bǔ)1／3。定性：溶液種類有等滲性脫水用1／2張含鈉液；低滲性脫水用2／3張含鈉液；高滲性脫水用1／3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，首先按等滲性脫水處理。低滲性脫水若血鈉濃度<120mmol/L，可補(bǔ)高張液，常用高張液為3％氯化鈉溶液。定時(shí)：輸液速度主要取決于脫水程度和大便量。補(bǔ)液速度主要分為3個(gè)階段：①擴(kuò)容階段：恢復(fù)有效循環(huán)量。對(duì)重度或中度脫
6、水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，用2：1等張含鈉液20ml／ks，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注。②糾正脫水階段：補(bǔ)充累積損失量。在擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同溶液(扣除擴(kuò)容量)繼續(xù)靜滴。對(duì)中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者不需要擴(kuò)容，可直接從本階段開始補(bǔ)液。本階段(8一12小時(shí))滴速宜稍快，一般為每小時(shí)8～10ml／kg。⑧維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正，只需補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量。12～16小時(shí)把余量滴完，一般每小時(shí)5ml／kg。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。各度的輸液時(shí)間大約分別為24、20、16小時(shí)。糾正代謝性酸中毒(簡稱代酸)：①輕度
7、代酸患兒不另加堿性藥；②重癥代酸可靜脈緩慢推入5％NaHCO35ml／kg，必要時(shí)可重復(fù)1次；③已知C02結(jié)合力，可按下式計(jì)算；(40-CO2V01％)X0．5X體重(kg)＝所需5％NaHCO3液ml數(shù)：④已知血酸堿度，可按下式計(jì)算：(BE絕對(duì)值一3)X0．3X體重(kg)所需堿性液數(shù)(mmol，lmmol含5％NaHCO3液1．7ml)。鉀和其他電解質(zhì)的補(bǔ)充；①補(bǔ)鉀：低鉀病人一般采用10％氯化鉀溶液，口服較安全，200～300mg／(Kg·日)，最好分6次，每4小時(shí)1次，或配成0．15％～0．3％濃度的液體(一般在尚未輸入的液體中每lOOml加1
8、0％KCl液2m1)由靜脈均勻輸入，速度切忌過快，患兒有尿則開始補(bǔ)鉀(有低鉀血癥的確切依據(jù)時(shí)，無尿亦可補(bǔ)鉀)
