資源描述:
《小兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算方法》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、小兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算方法低滲性脫水以缺Na>缺水血清Na<130mmol/L補(bǔ)2/3張液體等滲性脫水血清Na130-150mmol/L之間補(bǔ)1/2張液體高滲性脫水血清Na>150mmol/L補(bǔ)1/3張液體以250ml,1/2張,3:2:1液舉例為糖:等滲0.9%Nacl:等滲1.4%NaHCO3,(鉀為細(xì)胞內(nèi)離子,不算張力,糖也不算張力)1.用等滲液配法為:5%或10%糖:250ml×1/2(即3/3+2+1)=125ml0.9%Nacl:250ml×1/3=83ml1.4%NaHCO3:250ml×1/6=41ml三者混合就是3:2:1,250ml算一
2、下,350ml,4:2:1怎么配制?2.臨床上我們都用10%Nacl和5%NaHCO3來配制,10%Nacl為11張,5%NaHCO3為3.5張,為了應(yīng)用方便,10%Nacl簡記為10張,5%NaHCO3簡記為4張。250ml,3:2:1的粗略配制:先定總量:5%或10%糖250ml內(nèi)加10%Nacl:250×1/3×1/10=8.3ml內(nèi)加5%NaHCO3:250×1/6×1/4=11ml混合就是粗略的3:2:1液了。注:按此簡易算法,實(shí)際溶液總量為250+8.3+11=260ml,而且與精確的配制相比,Nacl略多,NaHCO3略少,但實(shí)際應(yīng)用中
3、,這種差異可以忽略,要追求精確的話,可適當(dāng)減少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量,但實(shí)際上都在1ml的范圍內(nèi)。用得多了,根本不必去死記書本上配制比例小兒腹瀉病靜脈補(bǔ)液的原則及方法常見的靜脈溶液①等張液:2:I液=0.9%氯化鈉液:1.4%NaHC03(或1/6M乳酸鈉);②2/3張液:4:3:2液=0.9%氯化鈉液:10%葡萄糖:1.4%NaHC03(或1/6M乳酸鈉);l:1加堿液=0.9%氯化鈉液lOOml+1O%葡萄糖100m1+5%NaHCOa10ml;③1/2張液:2:3:1液二0.9%氯化鈉液:10%葡萄糖:l.4%NaHC03(或
4、1/6M乳酸鈉);④1/3張液:2份0.9%氯化鈉液:6份10%葡萄糖:1份1.4%NaHCO3;⑤維持液:10%葡萄糖100ml+5%NaHC035m1+10%KCl2ml。補(bǔ)液的用羹及成分補(bǔ)液應(yīng)包括3個(gè)組成部分:累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量。補(bǔ)液的關(guān)鍵在于第1天24小時(shí),重度脫水、低血容量性休克和嚴(yán)重酸中毒,首先要擴(kuò)容糾酸,繼而繼續(xù)補(bǔ)充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量。待血循環(huán)和腎功能恢復(fù)后,機(jī)體自身就能調(diào)節(jié)。糾正脫水過程中,注意補(bǔ)鉀。第1天補(bǔ)液三定:定量、定性、定時(shí)。三見:見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣、鎂。定量:總量包括補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失和
5、生理需要量。嬰幼兒重度脫水約150—180ral/(kg·日),中度脫水約120~150ml/(kg·日),輕度脫水約90—120ml/(kg·日),學(xué)齡前兒童各度補(bǔ)液量應(yīng)少補(bǔ)1/4,學(xué)齡兒童則少補(bǔ)1/3。定性:溶液種類有等滲性脫水用1/2張含鈉液;低滲性脫水用2/3張含鈉液;高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí),首先按等滲性脫水處理。低滲性脫水若血鈉濃度<120mmol/L,可補(bǔ)高張液,常用高張液為3%氯化鈉溶液。定時(shí):輸液速度主要取決于脫水程度和大便量。補(bǔ)液速度主要分為3個(gè)階段:①擴(kuò)容階段:恢復(fù)有效循環(huán)量。對(duì)重度或中度脫
6、水有明顯周圍循環(huán)衰竭者,用2:1等張含鈉液20ml/ks,于30~60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注。②糾正脫水階段:補(bǔ)充累積損失量。在擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同溶液(扣除擴(kuò)容量)繼續(xù)靜滴。對(duì)中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者不需要擴(kuò)容,可直接從本階段開始補(bǔ)液。本階段(8一12小時(shí))滴速宜稍快,一般為每小時(shí)8~10ml/kg。⑧維持補(bǔ)液階段:脫水已基本糾正,只需補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量。12~16小時(shí)把余量滴完,一般每小時(shí)5ml/kg。若吐瀉緩解,可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。各度的輸液時(shí)間大約分別為24、20、16小時(shí)。糾正代謝性酸中毒(簡稱代酸):①輕度
7、代酸患兒不另加堿性藥;②重癥代酸可靜脈緩慢推入5%NaHCO35ml/kg,必要時(shí)可重復(fù)1次;③已知C02結(jié)合力,可按下式計(jì)算;(40-CO2V01%)X0.5X體重(kg)=所需5%NaHCO3液ml數(shù):④已知血酸堿度,可按下式計(jì)算:(BE絕對(duì)值一3)X0.3X體重(kg)所需堿性液數(shù)(mmol,lmmol含5%NaHCO3液1.7ml)。鉀和其他電解質(zhì)的補(bǔ)充;①補(bǔ)鉀:低鉀病人一般采用10%氯化鉀溶液,口服較安全,200~300mg/(Kg·日),最好分6次,每4小時(shí)1次,或配成0.15%~0.3%濃度的液體(一般在尚未輸入的液體中每lOOml加1
8、0%KCl液2m1)由靜脈均勻輸入,速度切忌過快,患兒有尿則開始補(bǔ)鉀(有低鉀血癥的確切依據(jù)時(shí),無尿亦可補(bǔ)鉀)