上尿路尿路上皮癌的診治關(guān)鍵.ppt

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1、上尿路尿路上皮癌的診治Case1牛xx，女，83歲，2016年10月因右輸尿管下段癌行右腎輸尿管全長切、膀胱袖狀切除，術(shù)后病理：非侵潤性低級別尿路上皮癌，2018年7月因排尿困難復(fù)查發(fā)現(xiàn)膀胱多發(fā)腫瘤Case2孫xx，男，77歲，3年前在華西醫(yī)院行右腎盂癌根治術(shù)，近1年間斷血尿，膀胱鏡見膀胱多發(fā)腫瘤Case3李xx，男，70歲，2016年5月因左輸尿管下段2cm腫瘤行腫瘤局部切除，術(shù)后病理：高級尿路上皮癌，見肌層浸潤，隨訪未見腫瘤復(fù)發(fā)定義上尿路尿路上皮癌（uppertracturothelialcarcinomaUTUC）是發(fā)生于腎盂及輸尿管的尿路上皮惡性腫

2、瘤，占全部尿路上皮癌的5%-10%。60%UTUC診斷是已發(fā)生浸潤，而膀胱癌僅有15-25%腎盂腫瘤的發(fā)病率為輸尿管腫瘤的2倍，17%同時發(fā)生膀胱癌22-47%的UTUC的病例在膀胱中復(fù)發(fā)，2-6%在對側(cè)復(fù)發(fā)70%25%5%如何確定臨床分期術(shù)前無論是影像學(xué)還是輸尿管鏡檢查，都很難給出UTUC的準(zhǔn)確分期評估方式：危險分層術(shù)前是否要行輸尿管鏡檢查CT是診斷UTUC最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查，敏感性67-100%，特異性93-99%對于CT診斷不明的病例對疾病進行危險分層輸尿管鏡檢查與術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)EAU指南：限于輸尿管鏡檢查結(jié)果可能影響后續(xù)治療方案鍵入說明。EAU指南推

3、薦UTUC患者診療流程是否淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：Ta-T12.2%，T3-T416%，EAU指南推薦對于有肌層侵犯的病例需行淋巴結(jié)清掃中下段輸尿管癌：輸尿管周圍淋巴結(jié)清掃上段輸尿管癌及腎盂癌：標(biāo)準(zhǔn)腹膜后淋巴結(jié)清掃保腎手術(shù)適應(yīng)癥：孤立腎；雙側(cè)同時發(fā)??；腎功不全；低危UTUC對于臨床低危病例，保腎手術(shù)的腫瘤控制率效果等同于根治手術(shù)，并且明顯有利于腎功能保護G1腫瘤保留腎手術(shù)的復(fù)發(fā)率僅7%，5年生存率可達75%復(fù)發(fā)率25-40%，腎盂癌高于輸尿管癌，所以腎盂癌保腎手術(shù)僅適用于孤立腎及腎功衰的病例手術(shù)方式：輸尿管節(jié)段切除、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡EAU指南推薦低分級、

4、非肌層浸潤、直徑小于1cm、單發(fā)腫瘤術(shù)后是否需要膀胱灌注UTUC術(shù)后膀胱腫瘤發(fā)生多在術(shù)后2年內(nèi)，高峰時間為術(shù)后6個月約10%的UTUC患者同時合并淺表型膀胱癌隨機對照試驗：UTUC根治術(shù)后早期應(yīng)用絲裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注，可明顯降低出現(xiàn)膀胱癌的風(fēng)險一項多中心前瞻性隨機對照臨床試驗顯示UTUC根治術(shù)后用40mg絲裂霉素進行膀胱灌注化療一次，能夠降低術(shù)后１年膀胱腫瘤發(fā)生絕對風(fēng)險11％，相對風(fēng)險40％膀胱灌注病例的選擇O’Brien等認為分化良好的UTUC患者術(shù)后膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)較罕見，不推薦G1病人術(shù)后常規(guī)膀胱灌注化療UTUC的分期、分級是決定其預(yù)后的主要因

5、素，預(yù)測因素：有膀胱癌病史，病理學(xué)為浸潤性癌、尿脫落細胞陽性，多發(fā)病灶，輸尿管下段腫瘤2017年EAU指南推薦術(shù)后單次預(yù)防性灌注化療（B級）UTUC術(shù)后膀胱灌注時間借鑒于膀胱腫瘤的經(jīng)驗，目前傾向于術(shù)后早期用藥灌注時間尚無定論謝謝