上尿路尿路上皮癌的診治關(guān)鍵.ppt

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1、上尿路尿路上皮癌的診治Case1牛xx，女，83歲，2016年10月因右輸尿管下段癌行右腎輸尿管全長(zhǎng)切、膀胱袖狀切除，術(shù)后病理：非侵潤(rùn)性低級(jí)別尿路上皮癌，2018年7月因排尿困難復(fù)查發(fā)現(xiàn)膀胱多發(fā)腫瘤Case2孫xx，男，77歲，3年前在華西醫(yī)院行右腎盂癌根治術(shù)，近1年間斷血尿，膀胱鏡見(jiàn)膀胱多發(fā)腫瘤Case3李xx，男，70歲，2016年5月因左輸尿管下段2cm腫瘤行腫瘤局部切除，術(shù)后病理：高級(jí)尿路上皮癌，見(jiàn)肌層浸潤(rùn)，隨訪未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)定義上尿路尿路上皮癌（uppertracturothelialcarcinomaUTUC）是發(fā)生于腎盂及輸尿管的尿路上皮惡性腫

2、瘤，占全部尿路上皮癌的5%-10%。60%UTUC診斷是已發(fā)生浸潤(rùn)，而膀胱癌僅有15-25%腎盂腫瘤的發(fā)病率為輸尿管腫瘤的2倍，17%同時(shí)發(fā)生膀胱癌22-47%的UTUC的病例在膀胱中復(fù)發(fā)，2-6%在對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)70%25%5%如何確定臨床分期術(shù)前無(wú)論是影像學(xué)還是輸尿管鏡檢查，都很難給出UTUC的準(zhǔn)確分期評(píng)估方式：危險(xiǎn)分層術(shù)前是否要行輸尿管鏡檢查CT是診斷UTUC最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查，敏感性67-100%，特異性93-99%對(duì)于CT診斷不明的病例對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層輸尿管鏡檢查與術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)EAU指南：限于輸尿管鏡檢查結(jié)果可能影響后續(xù)治療方案鍵入說(shuō)明。EAU指南推

3、薦UTUC患者診療流程是否淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：Ta-T12.2%，T3-T416%，EAU指南推薦對(duì)于有肌層侵犯的病例需行淋巴結(jié)清掃中下段輸尿管癌：輸尿管周?chē)馨徒Y(jié)清掃上段輸尿管癌及腎盂癌：標(biāo)準(zhǔn)腹膜后淋巴結(jié)清掃保腎手術(shù)適應(yīng)癥：孤立腎；雙側(cè)同時(shí)發(fā)??；腎功不全；低危UTUC對(duì)于臨床低危病例，保腎手術(shù)的腫瘤控制率效果等同于根治手術(shù)，并且明顯有利于腎功能保護(hù)G1腫瘤保留腎手術(shù)的復(fù)發(fā)率僅7%，5年生存率可達(dá)75%復(fù)發(fā)率25-40%，腎盂癌高于輸尿管癌，所以腎盂癌保腎手術(shù)僅適用于孤立腎及腎功衰的病例手術(shù)方式：輸尿管節(jié)段切除、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡EAU指南推薦低分級(jí)、

4、非肌層浸潤(rùn)、直徑小于1cm、單發(fā)腫瘤術(shù)后是否需要膀胱灌注UTUC術(shù)后膀胱腫瘤發(fā)生多在術(shù)后2年內(nèi)，高峰時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月約10%的UTUC患者同時(shí)合并淺表型膀胱癌隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：UTUC根治術(shù)后早期應(yīng)用絲裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注，可明顯降低出現(xiàn)膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示UTUC根治術(shù)后用40mg絲裂霉素進(jìn)行膀胱灌注化療一次，能夠降低術(shù)后１年膀胱腫瘤發(fā)生絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)11％，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)40％膀胱灌注病例的選擇O’Brien等認(rèn)為分化良好的UTUC患者術(shù)后膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)較罕見(jiàn)，不推薦G1病人術(shù)后常規(guī)膀胱灌注化療UTUC的分期、分級(jí)是決定其預(yù)后的主要因

5、素，預(yù)測(cè)因素：有膀胱癌病史，病理學(xué)為浸潤(rùn)性癌、尿脫落細(xì)胞陽(yáng)性，多發(fā)病灶，輸尿管下段腫瘤2017年EAU指南推薦術(shù)后單次預(yù)防性灌注化療（B級(jí)）UTUC術(shù)后膀胱灌注時(shí)間借鑒于膀胱腫瘤的經(jīng)驗(yàn)，目前傾向于術(shù)后早期用藥灌注時(shí)間尚無(wú)定論謝謝