公費(fèi)醫(yī)療人員醫(yī)保指南.doc

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1、前言2011年底，我市市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療將完成向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌，原市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療單位人員將持社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱社?？ǎ┚歪t(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，從而大大縮短報(bào)銷(xiāo)周期，減輕單位和個(gè)人的資金墊付壓力。為配合公費(fèi)醫(yī)療改革工作的順利推進(jìn)，方便參保人員持社?？ň歪t(yī)、報(bào)銷(xiāo)，我們制定了《公費(fèi)醫(yī)療人員醫(yī)保指南》這個(gè)小冊(cè)子，希望能給您今后的就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)提供幫助和方便。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇一、參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？答：參保人員可在我市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇4家作為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

2、構(gòu)，其中必須有一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和廠礦、高校等對(duì)內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。19家A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)中醫(yī)和定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為全市參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員無(wú)需選擇，可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。二、我市醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？答：以下19家醫(yī)院為我市醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、中國(guó)中

3、醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京市健宮醫(yī)院、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院、北京市石景山醫(yī)院。三、參保人員如何變更個(gè)人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？答：參保人員選擇個(gè)人就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿1年后要求變更的，可在每年5月提交書(shū)面申請(qǐng)，由用人單位匯總并填寫(xiě)（（北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，到所在區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。退休人員可通過(guò)居住地街道（鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)

4、所辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)等信息的修改變更手續(xù)。四、易地安置或長(zhǎng)期駐外的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？答：易地安置或長(zhǎng)期派住外地工作的參保人員，在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)可自主選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，參保人員還可以在北京選擇一家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。五、參保人員在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否支付？答：參保人員無(wú)論什么原因，在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金均不予支付。六、參保

5、人員如何進(jìn)行轉(zhuǎn)診（院）治療？答：參保人員因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療，但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)本人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單》，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)核準(zhǔn)。門(mén)診特殊病及易地安置的審批七、門(mén)診特殊病有哪些？答：門(mén)診特殊病包括：惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療。八、參保人員怎樣選擇門(mén)

6、診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院，怎樣進(jìn)行特殊病定點(diǎn)醫(yī)院的審批和手續(xù)？答：參保人員可在本人選定就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？?、中醫(yī)、A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定一家作為“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。易地安置或長(zhǎng)期駐外地工作的參保人員可在本人選擇的兩家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中認(rèn)定一家作為易地“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員持二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明”到本人申請(qǐng)的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單”，按要求填寫(xiě)后攜帶社?？?，到參保區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種

7、”審批。經(jīng)批準(zhǔn)后，個(gè)人留存一份“審批單”，另一份交到個(gè)人選定的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室。在批準(zhǔn)期限內(nèi)，享受“特殊病種”醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)待遇?！疤厥獠》N”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定一家，批準(zhǔn)期限為一年。參保人員如需續(xù)批，應(yīng)及時(shí)辦理續(xù)批手續(xù)。九、易地安置如何審批？答：在職參保人員長(zhǎng)期駐外或退休參保人員易地安置的，須填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)易地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申報(bào)審批表》，經(jīng)易地醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)、所在單位蓋章后，送區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。就醫(yī)結(jié)算十、參保人員就醫(yī)時(shí)需要帶哪些東西？答：已發(fā)社

8、?？▍⒈Ｈ藛T到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，必須持社?？ê捅本┦行l(wèi)生局規(guī)定使用的《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診病歷手冊(cè)》，并主動(dòng)出示。十一、參保人員看病時(shí)應(yīng)怎樣使用社?？?？答：參保人員在掛號(hào)時(shí)必須出示社?？?，現(xiàn)金交納個(gè)人自付、自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù)。到診室看病時(shí)，要向醫(yī)生主動(dòng)出示社?？ê汀氨本┑貐^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診病歷手冊(cè)”。交費(fèi)時(shí)，須將社保卡和交費(fèi)單據(jù)一起交結(jié)算人員，交納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用，核對(duì)結(jié)算單據(jù)各項(xiàng)內(nèi)容。十二、參保人員在哪些情況下發(fā)生的全額墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)？答：如參保人員急診未