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1、表皮的結構由深入淺依次為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層。外用藥物的治療原則：1、正確選用外用藥物的種類。2、正確選用外用藥物的劑型，原則為：①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時則用糊劑；②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑；③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；④單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。3、詳細向患者解釋用法和注意事項。抗組胺藥的作用機制，不良反應：1、H1受體拮抗劑由于有與組胺相同的已基胺結構，因此能與組胺爭奪
2、相應靶細胞上的H1受體，產(chǎn)生抗組胺作用。可以對抗組胺引起的毛細血管擴張，血管通透性增高，平滑肌收縮，呼吸道分泌增加，血壓下降等效應，此外尚有一定的抗膽堿及抗5-羥色胺作用。不良反應：第一代，嗜睡，法力，困倦，頭暈，注意力不集中。部分還可導致黏膜干燥，排尿困難，瞳孔放大。第二代，輕微困倦。2、H2受體拮抗劑與H2受體有較強親和力，可拮抗組胺引起的胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管擴張作用和抗雄激素作用。不良反應：頭痛，眩暈，長期應用可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，陽痿，精子減少等，孕婦及哺乳婦女慎用。皮損類型：原發(fā)：斑疹，斑塊，丘疹，風團，水皰大皰，膿
3、皰，結節(jié)，囊腫。繼發(fā)：糜爛，潰瘍，鱗屑，浸漬，裂隙，瘢痕，萎縮，痂，抓痕，苔蘚樣變皮膚的功能：屏障，吸收，感覺，分泌和排泄，體溫調(diào)節(jié)，代謝，免疫棘層松解征又稱尼氏征，是某些皮膚?。ㄈ缣彀挴彛┌l(fā)生棘層松解時的觸診表現(xiàn)，可有四種陽性表現(xiàn)：手指推壓水皰一側，水皰沿推壓方向移動；手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。接觸性皮炎(Contactdermatitis)?定義：由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應。致病原與發(fā)病機制：
4、總分為兩大類。1、原發(fā)性刺激物-----原發(fā)性刺激反應（機制：直接損傷或破壞皮膚細胞、組織。共同特點：任何人接觸后均可發(fā)??；無一定潛伏期；皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退）2、接觸性致敏物--------接觸性致敏反應（機制：主要是IV型變態(tài)反應--遲發(fā)型變態(tài)反應，初次反應（誘導期）4天，二次反應（激發(fā)期）24-48小時，少數(shù)人，“遲發(fā)、泛發(fā)”斑貼試驗陽性。共同特點：有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應，1-2周接觸到同樣致敏物才發(fā)??；皮損呈廣泛性、對稱性分布；易反復發(fā)作；皮膚斑貼陽性）臨床表現(xiàn)均伴有瘙癢急性接觸性皮炎
5、：輕的紅斑、丘疹；重的水皰、糜爛亞急性接觸性皮炎：脫屑、浸潤。慢性接觸性皮炎：肥厚、苔蘚樣變。幾種特殊類型的接觸性皮炎：化妝品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空氣源性接觸性皮炎多形紅斑定義：是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)黏膜傷害，易復發(fā)。多形紅斑的特征性皮損：靶型紅斑或虹膜狀紅斑。此為多形紅斑與固定型藥疹的鑒別要點臨床分型：紅斑—丘疹型較常見，全身癥狀較輕，但易復發(fā)。皮損主要是為紅斑，顏色鮮紅血周圍擴大；典型皮損為暗戲色或風團樣皮損水皰—大皰型由紅斑-丘疹型發(fā)展而來，除四肢遠端外可向心性擴散到致全身并出現(xiàn)糜爛。重癥型
6、又稱Stevens-Johnson綜合癥，發(fā)病急驟，全身癥狀嚴重。濕疹的臨床表現(xiàn)和外用藥物選擇原則急性濕疹：以小丘疹為主的多形性丘疹，多有滲出，糜爛、邊界不清，身體對稱性部位廣泛發(fā)作、瘙癢劇烈反復。此事宜用溶液濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑，可與油劑交替使用亞急性濕疹：在急性發(fā)作后，原發(fā)損害為主，可有輕度鱗屑、結痂，界限相對較輕，相對局限，紅腫及滲出減輕，自覺劇烈瘙癢，皮損暗紅少量丘皰疹?？蛇x用糖皮質(zhì)激素乳劑糊劑，必要時用抗生素。慢性濕疹：由急性及亞急性濕疹遷徙而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)面一開始就表現(xiàn)為慢性化。多對稱發(fā)病，患部皮膚浸潤
7、性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度苔蘚樣變色素沉著或色素減退。可用軟膏、硬膏、涂膜劑。急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)及重癥處理原則：起病急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的褐紅色風團，呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣外觀，風團可呈蒼白色。數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風團變?yōu)榧t斑并逐漸消失，不留痕跡，皮損持續(xù)時間一般不超過24小時，但新皮損可此起彼伏，不斷發(fā)生。（病情嚴重者可伴有心慌、煩躁甚至血壓降低等過敏癥狀，胃腸道黏膜受累時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等，累及喉頭、支氣管時，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈
8、速等全身中毒癥狀。）重癥處理原則：有休克者立即皮下注射0.1%腎上腺素；對膿毒血癥或敗血癥者立即使用抗生素控制感染；有呼吸困難者給予吸氧，支氣管痙攣嚴重者可靜注0.25g氨茶堿，喉頭水腫呼吸受
