外用藥物的治療原則.doc

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1、表皮的結(jié)構(gòu)由深入淺依次為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層。外用藥物的治療原則：1、正確選用外用藥物的種類(lèi)。2、正確選用外用藥物的劑型，原則為：①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無(wú)滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑；②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無(wú)糜爛宜用乳劑或糊劑；③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；④單純瘙癢無(wú)皮損者可選用乳劑、酊劑等。3、詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)?？菇M胺藥的作用機(jī)制，不良反應(yīng)：1、H1受體拮抗劑由于有與組胺相同的已基胺結(jié)構(gòu)，因此能與組胺爭(zhēng)奪

2、相應(yīng)靶細(xì)胞上的H1受體，產(chǎn)生抗組胺作用?？梢詫?duì)抗組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增高，平滑肌收縮，呼吸道分泌增加，血壓下降等效應(yīng)，此外尚有一定的抗膽堿及抗5-羥色胺作用。不良反應(yīng)：第一代，嗜睡，法力，困倦，頭暈，注意力不集中。部分還可導(dǎo)致黏膜干燥，排尿困難，瞳孔放大。第二代，輕微困倦。2、H2受體拮抗劑與H2受體有較強(qiáng)親和力，可拮抗組胺引起的胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管擴(kuò)張作用和抗雄激素作用。不良反應(yīng)：頭痛，眩暈，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，陽(yáng)痿，精子減少等，孕婦及哺乳婦女慎用。皮損類(lèi)型：原發(fā)：斑疹，斑塊，丘疹，風(fēng)團(tuán)，水皰大皰，膿

3、皰，結(jié)節(jié)，囊腫。繼發(fā)：糜爛，潰瘍，鱗屑，浸漬，裂隙，瘢痕，萎縮，痂，抓痕，苔蘚樣變皮膚的功能：屏障，吸收，感覺(jué)，分泌和排泄，體溫調(diào)節(jié)，代謝，免疫棘層松解征又稱尼氏征，是某些皮膚?。ㄈ缣彀挴彛┌l(fā)生棘層松解時(shí)的觸診表現(xiàn)，可有四種陽(yáng)性表現(xiàn)：手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動(dòng)；手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)；稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見(jiàn)水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。接觸性皮炎(Contactdermatitis)?定義：由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。致病原與發(fā)病機(jī)制：

4、總分為兩大類(lèi)。1、原發(fā)性刺激物-----原發(fā)性刺激反應(yīng)（機(jī)制：直接損傷或破壞皮膚細(xì)胞、組織。共同特點(diǎn)：任何人接觸后均可發(fā)??；無(wú)一定潛伏期；皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退）2、接觸性致敏物--------接觸性致敏反應(yīng)（機(jī)制：主要是IV型變態(tài)反應(yīng)--遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，初次反應(yīng)（誘導(dǎo)期）4天，二次反應(yīng)（激發(fā)期）24-48小時(shí)，少數(shù)人，“遲發(fā)、泛發(fā)”斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。共同特點(diǎn)：有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，1-2周接觸到同樣致敏物才發(fā)??；皮損呈廣泛性、對(duì)稱性分布；易反復(fù)發(fā)作；皮膚斑貼陽(yáng)性）臨床表現(xiàn)均伴有瘙癢急性接觸性皮炎

5、：輕的紅斑、丘疹；重的水皰、糜爛亞急性接觸性皮炎：脫屑、浸潤(rùn)。慢性接觸性皮炎：肥厚、苔蘚樣變。幾種特殊類(lèi)型的接觸性皮炎：化妝品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空氣源性接觸性皮炎多形紅斑定義：是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)黏膜傷害，易復(fù)發(fā)。多形紅斑的特征性皮損：靶型紅斑或虹膜狀紅斑。此為多形紅斑與固定型藥疹的鑒別要點(diǎn)臨床分型：紅斑—丘疹型較常見(jiàn)，全身癥狀較輕，但易復(fù)發(fā)。皮損主要是為紅斑，顏色鮮紅血周?chē)鷶U(kuò)大；典型皮損為暗戲色或風(fēng)團(tuán)樣皮損水皰—大皰型由紅斑-丘疹型發(fā)展而來(lái)，除四肢遠(yuǎn)端外可向心性擴(kuò)散到致全身并出現(xiàn)糜爛。重癥型

6、又稱Stevens-Johnson綜合癥，發(fā)病急驟，全身癥狀嚴(yán)重。濕疹的臨床表現(xiàn)和外用藥物選擇原則急性濕疹：以小丘疹為主的多形性丘疹，多有滲出，糜爛、邊界不清，身體對(duì)稱性部位廣泛發(fā)作、瘙癢劇烈反復(fù)。此事宜用溶液濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)膳c油劑交替使用亞急性濕疹：在急性發(fā)作后，原發(fā)損害為主，可有輕度鱗屑、結(jié)痂，界限相對(duì)較輕，相對(duì)局限，紅腫及滲出減輕，自覺(jué)劇烈瘙癢，皮損暗紅少量丘皰疹?？蛇x用糖皮質(zhì)激素乳劑糊劑，必要時(shí)用抗生素。慢性濕疹：由急性及亞急性濕疹遷徙而來(lái)，也可由于刺激輕微、持續(xù)面一開(kāi)始就表現(xiàn)為慢性化。多對(duì)稱發(fā)病，患部皮膚浸潤(rùn)

7、性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度苔蘚樣變色素沉著或色素減退?？捎密浉?、硬膏、涂膜劑。急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)及重癥處理原則：起病急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的褐紅色風(fēng)團(tuán)，呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣外觀，風(fēng)團(tuán)可呈蒼白色。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑并逐漸消失，不留痕跡，皮損持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，但新皮損可此起彼伏，不斷發(fā)生。（病情嚴(yán)重者可伴有心慌、煩躁甚至血壓降低等過(guò)敏癥狀，胃腸道黏膜受累時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等，累及喉頭、支氣管時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈

8、速等全身中毒癥狀。）重癥處理原則：有休克者立即皮下注射0.1%腎上腺素；對(duì)膿毒血癥或敗血癥者立即使用抗生素控制感染；有呼吸困難者給予吸氧，支氣管痙攣嚴(yán)重者可靜注0.25g氨茶堿，喉頭水腫呼吸受