胸穿,腹穿,腰穿.doc

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1、胸穿　　胸穿就是用穿刺針從胸壁的肋骨間隙穿入至胸膜腔（肺與胸壁之間），抽取胸膜腔內(nèi)的液體。在結(jié)核等病理情況下出現(xiàn)大量胸水時，胸穿可以作為一種治療手段。抽取的胸水進行相關檢查，可以鑒別胸水的性質(zhì)即癌性胸水、結(jié)核性胸水等，因此胸穿有可作為一種診斷方法。常用、簡單、有效?！　⌒啬で淮┐痰暮喎Q?！　　具m應癥】　　1．外傷性血氣胸。　　　2．診斷性穿刺?！　　?．胸腔積液?！　　　窘砂Y】　　　1．病情垂危者。　　　2．有嚴重出血傾血，大咯血?！　　?．嚴重肺結(jié)核及肺氣腫者?！　　究赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥】　　1．肺復張后低血壓　　2．復張后肺水腫　　3．氣

2、胸　　4．痛性暈厥　　5．支氣管胸膜瘺　　【注意事項】　　1．操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術前適量應用鎮(zhèn)靜藥?！　?．操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3-0.5ml，或進行其他對癥處理?！　?．一次抽液不應過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時，助手用無菌試

3、管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需100ml，并應立即送檢，以免細胞自溶?！　?．操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。　　5．應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器?！　?．惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后，將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復2-3次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布

4、。如注入藥物刺激性強，可致胸痛，應在術前給強痛定等鎮(zhèn)痛劑。腹穿簡介　　腹腔穿刺術（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。確切的名稱應該是腹膜腔穿刺術。一、目的：　　①明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施。二、禁忌

5、癥：　　1、廣泛腹膜粘連者。2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、大量腹水伴有嚴重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。4、精神異?；虿荒芘浜险??！　∵m應證：1.腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。三、方法：（一）術前指導　　1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應。　　　2、穿刺時根據(jù)病人情況采取適當體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點?！?、向病人解釋一次放液量過多可導致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液

6、后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化?！?、在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。（二）術前準備　　　1、操作室消毒　　　2、核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料　　　3、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）　　4、做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作?！　　?、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征　　　6、術前囑病人排尿，以防刺傷膀胱　　　7、準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2

7、%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等?！　　?、戴好帽子、口罩。　　　9、引導病人進入操作室。（三）操作步驟　　　1、部位選擇　（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合　（2）左下腹部穿刺點臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側(cè)穿刺

8、點，此處不易損傷腹壁動脈　（3）側(cè)臥位穿刺點臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺?！　　?、體位參考　根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，